筹资需要责任到位措施跟进

文/王 元

观点 争 鸣

筹资需要责任到位措施跟进

文/王 元

王 元中国医疗保险研究会副会长、天津市医疗保险研究会会长

建立统筹城乡医疗保险制度的物质基础是筹资。适度合理的筹资水平，居民既能负担得起，也可保障基本医疗需求。当前城乡居民基本医疗保险实行的定额筹资，既有一定的随意性，也使得缴费标准难以合理提高。在这种现状下，更应强调各方责任到位，措施有力，形成筹资合力。我这里结合天津城乡居民医保筹资情况谈几点看法。

第一，政府有限责任要到位。合理确定居民和财政负担份额，根据经济承载能力，增加财政投入份额，对于城乡居民医保可持续发展至关重要。2012年天津市城乡居民人均缴费标准达到378元，其中个人缴费70元，占18.5%。重度残疾人、享受低保待遇人员、特殊困难家庭人员和城镇低收入家庭60岁以上老年人个人不缴费，由财政全额补助。2013年医保财政补助提高到420元（含生育补助20元）。政府筹资责任到位对提升征缴率发挥了示范和主导作用，并轨后的城乡居民医保制度运行稳定，质量提升，给老百姓带来实实在在的利益。

第二，合理分担，筹资标准要有适应性。人们愿意为生命和健康支付成本，这是城乡居民参加医保的直接动机，而合理分担又是直接影响参保主动性的重要因素。为此，城乡居民医保要遵循权利和义务对等、量力而行、制度统一的原则。根据个人和财政的承受力确定筹资和待遇标准，建立合理的分担机制和筹资标准。2013年天津市学生儿童个人缴费50元，成年居民分三个档次自选，标准的适应性调动了居民缴费的主动性。城镇居民医保和新农合制度并轨以来，基本实现了应保尽保和应收尽收。可见，缴费标准的适应性对提升征缴率何等重要。

第三，全民参保应有强制力。在当前居民基本医保实行定额筹资的情况下，政府的行政强制力作用极大，对于组织推动、强化个人责任和节约费用，确保全覆盖等至关重要。虽然医保发展方式要逐步由政府推动为主转变为机制推动为主，但在目前，政府推动的作用不可忽视，这主要出于人民群众对政府的信任。

第四，发挥各职能部门的作用。只有各部门统一认识，形成强大合力，才能把统筹城乡医保的各项措施落实到位。以天津为例，一是联合市教育委员会下发文件，实现全市上百万学生参保。二是以行政村为参保单位，完成全市农村数百万人参保。三是民政部门负责特困、低保、优抚人员、弱势群体确认资格，负责全市30万人统一办理参保。四是市残联负责重度残疾人统一申报办理参保。五是老干部局负责老干部遗孀、无工作配偶的统一参保受理。六是街道劳动保障服务中心负责市区零散人员（失业、无工作、老年人）参保的具体组织工作。各部门、各方面的合力推动了全民参保工作，方便了参保人员缴费和待遇落实，对医保基金的收缴发挥了不可替代的作用。

第五，制度政策要有激励作用。首先，“一制多档”是当前城乡居民实行定额缴费的有效之策，显示其一定的公平性和适度的选择性，有利于调动参保的自觉性。既可规避得病的经济风险又能有效降低道德风险，有利于参保的可持续性。其次，简便快捷的服务可以提升参保缴费的吸引力。制度捆绑推进、一站式联网服务，可激励城乡居民参保，又能降低政府受理成本。天津市医疗保险参保人可同时享受生育保险和意外伤害附加保险（由政府另行出资），全市还建立起统筹的医疗救助制度和优抚对象补助制度，基金纳入专门账户，与医疗保险统一经办，待遇一站式报销，方便参保，降低重复受理成本。再次，实行“分级分档”适应了需求的多样化，体现了人性化。根据城乡居民收入水平不同，可在多个档次中选择缴费，缴费多待遇高，反之则低。同时现代信息化的支撑方便了居民参保缴费和医疗费用报销。

从天津市的实际情况看，城乡统筹后的居民医保制度综合效果明显优于原城镇居民医保和新农合制度。一是就医“点”多“目”宽，与职工医保资源共享。二是医保清算快速便捷，实现刷卡就医联网结算，特别是方便农村和偏远地区居民就医报销。三是扩大了门诊特殊病种范围，与职工医保的范围相同。四是针对困难群体实施医疗救助、优抚补助，和医保制度共用一个平台，缩短报销周期，减轻垫付医药费的压力。五是报销比例提高，比新农合报销比例提高20多个百分点。六是减少重复参保，避免政府重复补助。七是经办系统建设避免重复投入。

需要关注的是，目前尚未建立稳定可靠、合理增长的筹资机制，定额缴费与收入增长和医疗消费的增长无关，收支难以匹配，难免导致基金危机，影响制度可持续性，应进一步加强有关理论研究和实践探索。