慢性重型病毒性肝炎患者肺部CT影像学表现

黄志华，侯 刚

（南昌市第九医院放射科，南昌 330002）

慢性重型病毒性肝炎（以下简称慢重肝）患者大多继发免疫受损，免疫功能低下，加上广谱抗生素的广泛应用及侵入性诊疗操作，极易发生各种感染，其中肺部感染较常见且病死率高。本文通过对南昌市第九医院2011年8月至2012年8月收治的80例慢重肝患者肺部CT扫描的影像资料进行回顾性分析，探讨其CT影像学表现及其临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

慢重肝患者80例，男73例，女7例，年龄20～77岁，平均43.1岁。乙肝病毒感染3～40年。其中发热6例，咳嗽、咳痰10例，胸闷、胸痛5例，两肺呼吸音变粗10例，肺部湿性啰音8例。均符合2004年西安会议《病毒性肝炎防治方案》中重型肝炎诊断标准。

1.2 扫描仪器及方法

采用GE HISPEED DUAL双排螺旋CT扫描仪行常规肺部扫描，扫描范围从胸锁关节至肝上缘，一次屏气完成。扫描参数，准直器宽度10 mm，扫描层厚10 mm，螺距1∶1。扫描条件100 mA，120 kV，必要时5 mm重建。

2 结果

15例慢重病肝患者肺部表现为多节段性斑片状影，占18.75 %，其中3例呈棉花团样（图1A）；22例表现为局部小片状影，占27.50%（图1B）；5例表现为细网格状磨玻璃样改变，占6.25%（图1C）；2例表现为两肺多发小环状影改变，占2.50%（图1D）；35例合并少-中量胸水，占43.75%；其他伴发病11例，包括肺结核、纵膈占位病变、转移瘤等，占13.75%。

图1 慢重肝患者肺部CT影像学表现

3 讨论

重型肝炎由于肝功能严重障碍，免疫功能低下，极易合并肺部感染［1-2］。国内调查［3-5］发现病毒性肝炎患者医院内感染发生率为21.4%～29.1%，高于医院感染平均水平（9.9%），在各型肝炎患者中，以重型肝炎患者医院感染发生率最高，达38.7%～47.5%，且主要以慢重肝为主。早期实施抗感染干预措施能减少感染的发生，即使发生亦有利控制，可延长患者生存时间，降低治疗难度及死亡率［6］。然而，由于广谱抗生素的广泛使用，临床上慢重肝患者肺部感染早期并没有明显体征，因此早期诊断困难。本组病例临床表现也能提示这一点，如发热6例占7.5%，咳嗽、咳痰10例占12.5%，胸闷、胸痛5例占6.25%，两肺呼吸音变粗10例占12.5%，肺部湿性啰音8例占10%。慢重肝肺部影像学检查包括胸片和CT。但在实际工作中笔者发现普通胸片有着明显的局限性，仅适于病变筛查。这些局限性包括：1）密度分辨率相对较低，对一些胸膜改变、间质性病变和藏于心脏后缘的病变难以发现，容易漏诊；2）对合并中-大量腹水的慢重肝患者，由于腹压增高，两膈抬高致两膈附近病变难以发现；3）部分慢重肝患者合并肝昏迷或肝性脑病，无法配合胸片检查，即使进行床旁数字摄影也因各种原因（如心电监护金属扣及导线、患者不自主的躁动等）使照片质量不尽如人意，给诊断带来困难。CT以高密度分辨率和几乎无遗漏的螺旋扫描方式填补了这种不足。本组病例中，胸片难以发现的少量胸水、间质性病变、小节段性肺炎等通过CT扫描均获得明确诊断。CT更能显示病变的大小、形态和范围，特别是对间质性病变和邻近胸膜的炎症非常敏感，对于一些平片难以诊断的病变CT可以进一步明确性质。慢重肝的CT表现主要有多节段性斑片状影（部分呈典型棉花团样）、局部小片状影、细网格磨玻璃影、两肺多发小环状影、胸水等，表现多样，主要仍是肺泡渗出及间质炎症水肿改变，但缺乏特异性。

综上所述，笔者建议对明确诊断慢重肝的患者应尽早进行常规胸部CT扫描，及时发现相关感染或病变，提示临床进行相关细菌学检验，有利于临床早期、综合治疗，以改善患者生存率。

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