糖化血红蛋白检测在糖尿病诊断中的价值

陈惠英，李连欢（广东省惠州市博罗县中医医院检验科 516100）

中国糖尿病病友俱乐部成员已经多达九千万，如果再加上糖尿病前期人群，则数字无法估量。从疾病病因分析，专家认为，中国人可能是此类疾病的高敏感者，所以在不良生活方式的影响下，糖尿病患者会越来越多。血糖检测是糖尿病诊断、治疗和疗效观察的常用指标，但只能反映短期内血糖变化，对于某些应激性血糖升高和隐性糖尿病较难诊断。糖化血红蛋白（HbA1C）是监测糖尿病患者血糖控制情况的金标准：已在临床上广泛应用，可作为一段时间血糖控制的指标，反映过去6～8周的平均血糖浓度[1－3]。本文就HbA1C测定对糖尿病发生、发展及转归的临床价值进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院2010年6月至2011年6月内科收治的糖尿病患者58例，诊断符合世界卫生组织糖尿病诊断标准[空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L] ，其中男32例，女26例，年龄42～78岁；血糖异常组（6.1mmol/L≤FPG＜7.0mmol/L）24例，男14例，女10例，年龄45～81岁；健康对照组（FPG＜6.1mmol/L）40例，其中男23例，女17例，年龄43～78岁，排除糖尿病和糖耐量减退的健康体检者。

1.2 仪器与方法 全部均清晨空腹抽取静脉血2份，1份以乙二胺四乙酸二钾抗凝，1份以生化管抽取，分别测定HbA1C及FPG。FPG测定用葡萄糖氧化酶法，采用DS－301全自动生化分析仪，试剂由中生北控生物科技股份有限公司提供。HbA1C测定用挪威全自动血红蛋白测定仪，试剂与仪器配套使用，方法为微粒色谱法。

1.3 统计学方法 率的比较采用χ2检验，计量单位用±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 糖尿病组、非糖尿病性血糖异常组与健康对照组HbA1C检测结果 见表1。χ2检验结果显示，糖尿病组的HbA1C显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。

2.2 健康对照、血糖异常组与糖尿病FPG及HbA1C检测结果 见表2。t检验结果显示，糖尿病组、血糖异常组的FPG及HbA1C检测结果均高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 糖尿病患者HbA1C结果统计[n（%）]

表2 3组FGB及HbA1C检测结果（±s）

表2 3组FGB及HbA1C检测结果（±s）

注：与健康对照组比较，＊P＜0.05。

组别 n FPG（mmol/L） HbA1C（%）2型糖尿病组 58 10.183±2.965＊ 9.487±1.901＊血糖异常组 24 6.307±0.492＊ 5.316±0.475＊健康对照组40 4.805±0.763 5.053±0.517

3 讨 论

3.1 由表1、2可见，2型糖尿病组血糖及HbA1C明显高于健康对照组，非糖尿病性血糖异常组血糖明显高于健康对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）；且血糖水平越高，HbA1C含量越高，差异有统计学意义（P＜0.01），HbA1C随血糖变化而变化，二者呈正相关性。糖尿病并发症的发生率随HbA1C水平升高而升高，差异有统计学意义（P＜0.01）。HbA1C是至今为止被公认监测糖尿病发生、发展及转归的金指标，对非糖尿病性血糖异常组的鉴别诊断也有一定意义。

3.2 糖尿病患者血糖异常的情况千变万化，目前常用于糖尿病诊断的FPG，餐后血糖和葡萄糖耐量实验（OGTT）都有各自的缺陷，一次检查未必能把隐蔽的糖尿病患者找出来。糖尿病患者并非任何时候血糖都会超标，而FPG、餐后血糖都是某一个时间点的血糖水平，又称“点血糖”，所以未必凭一次检查就能查到血糖异常升高的情况，只凭空腹或餐后血糖，糖尿病的漏诊率达到20%～25%。一般来说，餐后血糖的升高超标比空腹血糖异常超标要提早5～10年，所以普遍把餐后血糖视为早期发现糖尿病的手段。但是，大多数人早餐吃得简单，午餐和晚餐更丰盛，而体检普遍都安排在早上，对于处于糖尿病前期或糖尿病状态的人来说，此时的血糖水平不一定会升高，所以容易漏诊。基层医院往往在FPG超标的情况下才检测餐后血糖，这样更容易漏诊了。

3.3 HbA1C的测定可以反映测定前6～10周内的平均血糖水平，是判断糖尿病长期控制情况的良好指标[4]。并且HbA1C检查方法快速、简单、取血量少、不易受其他因素的影响，任何时候都可以采血[5]。HbA1C在糖尿病患者的检测中阳性率高于FPG、OGTT，同时HbA1C诊断糖尿病的敏感性和特异性都较高，符合作为糖尿病筛查实验的条件，降低了糖尿病筛查的漏诊率。

3.4 HbA1C是血液中红细胞内的血红蛋白和血糖结合的产物，一般不超过6.2%。HbA1C越高表示血糖和血红蛋白结合得越多，也表示糖尿病的病情越严重[6－7]。HbA1C的增高对人体的影响是多方面的，可以加速心血管病并发症，诱发糖尿病肾病、白内障等。另外，HbA1C还能引起血脂和血液黏稠度的增高。HbA1C每增加1%，导致并发症的危险会增加20%，HbA1C测定辅助诊断糖尿病已成为临床的一种趋势。中老年患者易发生心肌梗死、脑血管意外等，这些应激反应可致血糖升高，临床单纯血糖升高不能诊断为糖尿病患者，若为糖尿病，HbA1C也升高。

3.5 据美国约翰斯－霍普金斯大学的最新研究结果表明，HbA1C值在5.0%～5.5%之间是正常范围。随着百分数值的增加，患糖尿病的风险也增加。HbA1C值在5.5%～6.0%之间，被认为有患糖尿病的“极高危险”，即比HbA1C值在正常范围者患糖尿病的风险大约高9倍。当患者的HbA1C≥6.5%时，根据研究结果被认为已患糖尿病。糖尿病诊治指南指出：任何人如果HbA1C值为5.7%～6.4%，那么在5年内患糖尿病的风险极高。当数值为5.5%～6.0%时，应该采取预防措施。

虽然HbA1C不能作为糖尿病的诊断依据，也不能取代OGTT，但定期进行HbA1C检测，可作为轻型、隐性糖尿病早期辅助诊断的指标[8－9]，可以立为糖尿病普查和健康检查的常规项目。

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