中医手法复位治疗肱骨髁上骨折196例临床疗效观察

张高耀 江学东 吴 赟

广东省揭阳市东山区第二人民医院，广东 揭阳 522000

中医手法复位治疗肱骨髁上骨折196例临床疗效观察

张高耀 江学东 吴 赟

广东省揭阳市东山区第二人民医院，广东 揭阳 522000

目的：探讨中医手法复位治疗肱骨髁上骨折的临床疗效。方法：根据治疗方法的不同将248例患者分为观察组（196例）和对照组（52例），观察组采用中医手法复位治疗，对照组采用西医手术治疗。结果：观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组的80.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：中医手法复位治疗肱骨髁上骨折疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，促进骨折的愈合和减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

肱骨髁上骨折；中医；手法复位

肱骨髁上骨折是一种临床上常见的肱骨髁和肱骨骨干交界处发生的骨折类型，该类骨折以6～13岁儿童居多，大约占小儿肘部骨折总人数的30%～40%［1］，导致该类骨折发生原因主要包括运动伤、生活伤和交通事故等间接暴力，根据暴力的来源和骨折移位的方向可分为伸直型和屈曲型两类。有文献表明［2］，伸直型占该类骨折的90%左右。肱骨髁上骨折早期一旦处理不当则会容易导致缺血性挛缩，晚期甚至会出现肘内翻或外翻畸形等严重后遗症，从而对患者的生活质量造成严重影响。近年来，我院采用中医手法复位治疗肱骨髁上骨折，取得了满意疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年8月至2013年8月我院收治的移位型肱骨髁上骨折患者248例作为研究对象，将248例患者根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，其中观察组196例，对照组52例。观察组中男125例，女71例；年龄5～36岁，平均年龄（14.8±3.2）岁；其中伸直型179例，屈曲型17例；对照组中男33例，女19例；年龄6～34岁，平均年龄（14.2±3.3）岁；其中伸直型47例，屈曲型5例。两组患者在性别、年龄及骨折类型等方面比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 患者取仰卧位，助手将患者患肢上臂握住使其肘关节得到完全伸直，术者用两手将腕部握住，沿肱骨纵轴方向进行拔伸牵引以使骨折旋转移位及重叠矫正。矫正旋转位和重叠后，术者改为以一手维持牵引，将另一手手掌置于肘前，拇指按在内上髁处，虎口朝患肢远端，将骨折远端向桡侧推，余下四指将骨折近端拉回尺侧，以使尺偏移位得以矫正。而后将两拇指从肘后推尺骨鹰嘴向前，骨折近端用两手四指环抱向后，这时嘱远位助手在牵引下屈曲肘关节，两手能够将骨折复位的骨擦音感觉到，复位后同样应用杉树皮小夹板固定。通过夹板固定捆绑的方法和压垫位置的调换来减少肘内外翻，并给予患者服用具有化瘀消肿、行气活血、通络止痛功效的中药方剂，固定3～4周后指导患者进行中医练功活动。即练习腕的屈伸和手指的握拳运动以使前臂及手的肿胀减轻，和进行中医方法活动肩、肘关节，以锻炼肘的屈伸运动。对照组患者给予西医手术治疗，根据移位的方向及旋转度角以将复位的术式确定，复位后应用克氏针交叉固定断端，术后应用石膏固定。

1.3 疗效判定标准 根据苗雨后［3］的疗效标准拟定疗效判定标准：X线示骨折解剖复位或接近解剖复位，肢体功能得到完全或基本恢复，肘关节屈伸受限在10°以内为显效；X线示骨折复位基本恢复，骨折基本愈合，肘关节屈伸受限在10～30°以内为有效；骨折未见愈合或畸形愈合，肘关节屈伸受限在30°以上，肢体功能明显障碍为无效。总有效率＝显效率＋有效率。

1.4 统计学方法 本研究相关数据应用SPSS 16.0统计软件进行处理，采用卡方检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组总有效率为94.4%，明显优于对照组的80.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1 两组治疗后的疗效比较［n（%）］

3 讨论

肱骨髁上骨折是一种临床上常见的的骨折，多见于6～13岁儿童，是儿童肘部最为常见的骨折。肱骨髁上骨折早期一旦处理不当则会容易导致缺血性挛缩，晚期甚至会出现肘内翻或外翻畸形等严重后遗症，从而对患者今后的生活质量造成严重影响。因此，及时有效的治疗具有十分重要意义。

目前，临床上使用的西医切开复位治疗能够取得较好的疗效，但是该方法容易损伤骨折局部软组织和周围的神经，破坏骨端血运，对骨折的愈合非常不利，而且术后遗留的手术瘢痕及关节痛等并发症亦难以被广大患者所接受。在本研究中，我院采用中医手法复位治疗肱骨髁上骨折，并辅以夹板固定、中药内服和中医运动法进行治疗的治疗方法则能够有效避免上述缺点，中医手法复位是在传统复位方法基础上结合中医治疗的一种新方法，它在治疗肱骨髁上骨折上具有治疗时间短、患者痛苦小、骨折愈合快、功能恢复好和并发症少等优点，值得一提的是，在应用手法复位时，术者手法需力求轻柔且准确有力，切勿进行暴力推拉，并尽量争取一次复位成功。由于肱骨髁上骨折多见于儿童，常见并发症是肘内、外翻。因此肘内外翻的预防尤为重要：（1）良好的骨折复位，复位的关键是彻底纠正尺偏、尺嵌及内旋［4］。通过矫枉过正复位，可在一定程度上预防骨折愈合期间的尺侧移位及尺倾的再度发生，同时解决尺侧骨皮质塌陷导致的尺倾。（2）合理的固定：①伸直位或屈曲位固定，大多数学者主张伸直型骨折屈曲位固定，屈曲型骨折伸直位固定。②前臂旋前、旋后或中立位固定。我院采取相应的固定位置，通过夹板固定捆绑的方法和压垫位置的调换来减少肘内、外翻的发生。由于骨折发生后人体的经脉会受损，血溢脉外而成瘀血而阻止经脉，从而导致气血不通，不通则痛，留于肌肤腠理之间而肿胀，故而在中医手法复位的同时辅以内服一些化瘀消肿、行气活血、通络止痛功效的中药方剂。另外，早期的功能锻炼对肱骨髁上骨折是十分重要的，对于消除肿胀、防止缺血性挛缩、改善骨痂质量和缩短骨愈合时间是十分有利的，因此指导患者进行中医运动法亦是治疗重要部分。本研究结果显示，应用中医手法复位治疗的观察组总有效率为94.4%，明显优于应用西医手术治疗的对照组80.8%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，中医手法复位治疗肱骨髁上骨折疗效显著，能够有效缓解患者疼痛，促进骨折的愈合、减少并发症和减轻患者经济负担，值得临床推广应用。

［1］苏风兵.中西医结合治疗肱骨髁上骨折72例［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9（19）：64－65.

［2］张帆.手法复位结合中医药疗法治疗小儿肱骨髁上骨折的效果观察［J］.中国临床研究，2012，4（22）：76－77.

［3］苗雨后.中医方法治疗肱骨髁上骨折疗效分析［J］.中国卫生产业，2012，9（30）：172.

［4］Khare GN.Gautam VK.Kochhar vL.Etal.Prevention of cubitus varus deformity in supracondylar fractures of the humerus.Injury，1991.22（3）：202－206

R683.41

A

1007－8517（2013）23－0073－02

2013.10.14）