静脉麻醉在小儿喉乳头状瘤摘除术中的应用分析

黄 芳 胡华琨

江西省儿童医院麻醉科，江西 南昌 330006

静脉麻醉在小儿喉乳头状瘤摘除术中的应用分析

黄 芳 胡华琨

江西省儿童医院麻醉科，江西 南昌 330006

目的：探讨静脉麻醉在小儿喉乳头状瘤摘除术中的临床应用。方法：对28例Ⅰ度－Ⅲ度喉梗阻的喉乳头状瘤患儿采用静脉复合麻醉方式。记录麻醉诱导前、手术开始时、手术开始后10min、手术结束时的平均动脉压（MAP），心率（HR），脉搏血氧饱和度（SPO2），呼末二氧化碳分压值（PETCO2）。结果：所有患儿术中未出现呛咳、喉痉挛、紫绀等并发症，诱导前至手术结束时的MAP，HR，SPO2及PETCO2均处于正常值范围，不同时点各指标差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：静脉麻醉可安全、有效地应用于小儿喉乳头状瘤摘除手术。

喉乳头状瘤；静脉麻醉；小儿

喉乳头状瘤为一种侵及喉部的非侵润性的良性肿瘤，80%多发于10岁以前，主要发生于4岁以下。是小儿喉部常见的良性肿瘤，具有多发性和复发性［1］。患儿往往是在出现不同程度的呼吸道梗阻症状后就医。目前临床多选择在支撑喉镜下手术切除。我院近年来在静脉麻醉下采用支撑喉镜行喉乳头状瘤摘除术，效果满意，现报告如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 来我院就诊的喉乳头状瘤患儿28例，男16例，女12例，年龄2月至9岁，均以声嘶，呼吸困难来就诊。喉梗阻程度［2］Ⅰ度～Ⅲ度，ASAⅠ～Ⅱ度。麻醉前对患儿和喉部病变情况进行评估，纠正呼吸系统感染、脱水、电解质紊乱等合并症。

1.2 麻醉方法 入手术室后开放静脉，连续监测ECG，HR，MAP，SPO2，给予盐酸戊已奎醚0.01mg／kg，咪唑安定0.1mg／kg，异丙酚2mg／kg，瑞芬太尼1～2mg／kg，顺苯阿曲库铵0.1mg／kg诱导插管后接呼吸机控制呼吸。异丙酚5mg／（kg·h），瑞芬太尼0.5mg／（kg·min）维持麻醉。调整呼吸频率至20～30次／分，潮气量8～12m l／kg，气道压控制在25cmH2O以下，监测PETCO2。

记录诱导前、手术开始时、手术开始后10min、手术结束时的MAP、HR、SPO2、PETCO2值。术毕停用异丙酚和瑞芬太尼，待患儿清醒，吸空气能维持SPO2＞95%5分钟，吸除口腔及气道内分泌物后拔管，送返病房监护。

2 结果

所有患儿术中未出现呛咳、喉痉挛、紫绀等并发症，诱导前至手术结束时的MAP、HR、SPO2及PETCO2均处于正常值范围，不同时点各指标差异无统计学意义。（P＞0.05）术毕苏醒时间15±4分钟。各时间点MAP、HR、SPO2、PETCO2值得变化情况见表1。

表1 各时间点MAP、HR、SPO2、PETCO2值的变化

3 讨论

喉乳头状瘤好发于10岁以下儿童，更集中于4岁以下，极少恶化，易复发。肿瘤多发生于声带上方，呈菜花样生长，向喉前庭或声门下腔蔓延，重者可侵犯整个喉部、气管、支气管。目前治疗方法为间隔适当时间后反复进行肿瘤摘除，手术目的不是根治肿瘤，而是维持气道通畅［3］。由于麻醉和手术共用气道，应激反应明显，小儿对缺氧的耐受性差，并且喉乳头状瘤易频繁复发，多次手术导致瘢痕形成和喉腔狭窄，同时瘤体有蒂易脱落，易阻塞气道和导致病灶播散，因此麻醉有一定的特殊性。

喉乳头状瘤手术麻醉的关键是在保证有效通气的情况下，保持足够的麻醉深度，使声带松弛，无咽喉反射，心血管反应轻，术毕苏醒快，整个过程要求避免任何可加重喉梗阻和呼吸抑制的因素。

异丙酚能消除咽喉反射，对呼吸的抑制呈一过性，持续时间很短，且异丙酚是一种短效、速效的全麻药，麻醉深浅易于调控，苏醒迅速，无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应。咪唑安定具有抗焦虑，催眠，抗惊厥，顺行性遗忘等作用，可有效地避免术中知晓，并能降低术后恶心、呕吐的发生。瑞芬太尼是一种短时效阿片镇痛药，在血和组织中可迅速分解，半衰期极短。肌松药使用后可使声门暴露，视野清晰，可减少插管的困难程度［4－5］。此外，我们还注意：①充分的术前评估。术前评估了解患儿气道梗阻的程度，有无喉鸣、紫绀和三凹症。②麻醉诱导时应做好抢救的准备，喉梗阻Ⅲ度及以上的患儿清醒时气道部分梗阻可在麻醉后转变为完全梗阻，甚至无法进行面罩正压通气，从而造成不能通气的危急情况。③气管导管的选择。由于梗阻的程度不同，麻醉诱导前必须准备好多种型号的气管导管，气管插管必须在明视下完成，插管要轻柔，气管插管后立即套囊充气，以防止血液和组织碎片流入气道。④患儿完全清醒后拔除气管导管，拔管后还要密切监护，因为严重气道梗阻的患儿在拔管后可能出现反应性呼吸暂停。

［1］汪吉宝，黄选兆主编.实用耳鼻咽喉科学［M］.北京：人民卫生出版社.1999：496－498.

［2］田涌泉，孙爱华.耳鼻咽喉－头颈外科学［M］.第六版.北京：人民卫生出版社.2004：215－227.

［3］陈煜，连庆泉.当代小儿麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社. 2011：660－664.

［4］李开华，刘克云，陈秉学，等.支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤的麻醉处理［J］.临床麻醉学杂志.2005：21（2）：129.

［5］.杨智玲，吴裕超，黄德樱，等.支撑喉镜下小儿喉乳头状瘤切除术的麻醉探讨［J］.临床麻醉学杂志.2010：26（2）141－142.

R614.2＋4

A

1007－8517（2013）23－0033－01

2013.09.23）

黄芳，女，主治医师，本科学历。