经食管超声心动图对左房血栓诊断的临床研究

钱美爱蒋 栋孟 军

1.江西省玉山县中医院，江西 玉山 334700；2.上海长海医院 上海 200000；3.江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000

经食管超声心动图对左房血栓诊断的临床研究

钱美爱1蒋 栋2孟 军3

1.江西省玉山县中医院，江西 玉山 334700；2.上海长海医院 上海 200000；3.江苏省常州市第一人民医院，江苏 常州 213000

目的：通过经胸超声心动图（TTE）与经食管超声心动图（TEE）对左心房及左心耳血栓检测，来展现经食管超声心动图对血栓检查的优越性。方法：通过一些已证实的确切资料及医院一些临床实际病例的分析来阐述TEE对血栓诊断的价值。结果：对101例高度怀疑有左心房、左心耳血栓的患者同时行TTE、TEE检测，TEE检测出左房、左心耳血栓22例，明显高于TTE检测出的左房、左心耳血栓5例。结论：通过TTE与TEE对左房、左心耳血栓的诊断对比，显示了TEE对心房血栓诊断的准确率，该方法值得临床推广与应用，亦可作为左心房、左心耳血栓诊断的首选检查方法。

左心房；左心耳；血栓；TTE；TEE

心内血栓主要以左房、左心耳血栓常见，主要的病因：房颤、二尖瓣病变（狭窄为主），二尖瓣人工瓣等，多为瓣膜性的心脏病和无瓣膜病变的房颤。发病机制：血流淤滞和纤维蛋白产生。左房血栓的最大危害是导致栓塞性卒中。因此早期明确诊断左心血栓为临床提供治疗方案依据至关重要。

经胸超声心动图对于声束远场的左房后壁或左房顶间显示不满意，左心耳更难显示，且易受肥胖、肺气肿、胸廓畸形等影响，因此TTE对左房及左心耳的血栓检测敏感性较低。刘延玲等［1］指出由于食道位置接近心脏，因此提高许多心脏结构的显示率，尤其是后方心内结构的显示。此外探头与心脏距离的缩短，允许探头使用更高的频率，提高图像的分辨力。TEE为超声探测左心房、左心耳血栓提供了新途径，远较TTE清晰。现将TEE检测左心房、左心耳血栓效果介绍如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2009年1月至2013年1月在本院同步行TTE与TEE检测高度怀疑有左心房、左心耳血栓的患者153例，其中，男101例，女52例，年龄45～65岁，平均56.5岁，多为50岁以上者。153例患者同时做TTE和TEE检测，结果如下：TTE检测153例患者中检测出左房血栓4例，左心耳血栓1例。同步行TEE检测结果如下：检测出左房血栓9例，左心耳血栓13例。

1.2 诊断方法 用PHILIPS－IE33型全数字超声诊断仪，探头频率为7.5～5.0 MHz。在患者食管麻醉良好状态下，将食道探头置于食管下段左心房中部后方，周永昌［2］指出检测左心房时切面有四腔心切面、两腔心切面、左室长轴切面，对应的扇面角度分别为：0°、60°、120°。左心耳及左肺静脉切面：扫描扇面角度为0°～20°。稍微向前弯曲并适当向左转动探头。

1.3 统计分析 采用SPSS 18.0统计软件，计数资料采用χ2检验。分析如下表。

TEE与TTE对血栓检测阳性率的比较［n（%）］

图1 TEE检测的左房血

图2 TEE检测的左心耳血栓

2 结果

在检测的153例患者中，TTE检查出4例左房血栓，呈椭圆形或不规则形附着于左房腔内。1例在心脏短轴切面检查出中高回声的血栓。而153例患者同步做TEE检测，查出左房血栓9例，血栓附着于左房后壁及侧壁，形态各不相同，均表现于基底较宽，附着面大，游离面较小，多为椭圆形，或不规则突起。表面光滑或不规则。心脏收缩或舒张时其形状和位置均不改变。左心耳血栓检出13例，多呈椭圆形或楔形充填于左心耳内。在TEE检测时所探出的最小血栓直径为0.4～0.5cm。而TTE检测的五例血栓最小的直径大于1cm。对于新鲜血栓，由于其回声接近无回声。此时行TTE检测往往会被忽略，特别是左心耳内的血栓。而用TEE彩色多谱勒检测，可出现明显的充盈缺损，得以准确诊断。所以张贵灿［3］指出TEE检测血栓的敏感性大大高于TTE检测。

图1、图2为经TEE检测的左心房及左心耳内的血栓图像。

3 讨论

由于经食道检查探头位置接近心脏，因此提高许多心脏结构的超声显示率，尤其是后方心内结构的显示。此外探头与心脏距离的缩短，允许探头使用更高的频率，提高图像的分辨率。且探头的角度可随意调节，可多切面观察心内结构及心腔内异常回声。王新房［4］指出TEE能清楚显示左心房及左心耳内血栓的形态、位置、数目、大小、回声强度。这对及时发现血栓，避免血栓引起的并发症及临床治疗方案的选择有重要的意义。因此许多学者研究认为TEE在检测血栓特别是左心耳血栓方面有独到的优越性。而经胸超声心动图检查，左房较大血栓可以显示，但较小血栓或左心耳血栓往往显示不清。有统计TTE对左房血栓检测率为30%～60%。而TEE对左房血栓检测率可达95%左右。故值得临床关注。

［1］刘延玲.临床超声心动图学［M］.第二版，北京：科学出版社，2001：134.

［2］周永昌.超声医学［M］.第五版，北京：科学技术文献出版社，2006：476.

［3］张贵灿.现代超声心动图学基础与临床［M］.厦门：福建科学出版社，2003：233.

［4］王新房.超声心动学［M］.第四版，北京：人民卫生出版社，2008：179.

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1007－8517（2013）23－0051－02

2013.09.29）