米非司酮合依沙吖啶溶液终止瘢痕子宫中期妊娠31例的疗效观察

梁金梅

广西壮族自治区南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001

米非司酮合依沙吖啶溶液终止瘢痕子宫中期妊娠31例的疗效观察

梁金梅

广西壮族自治区南宁市第八人民医院，广西 南宁 530001

目的：观察米非司酮合依沙吖啶溶液终止瘢痕子宫中期妊娠的临床疗效。方法：选择自愿要求终止中期妊娠且瘢痕子宫者共62例，经同意将其随机分为2组，观察组 （n＝31）采用米非司酮合依沙吖啶溶液引产，对照组 （n＝31）单纯采用依沙吖啶溶液引产；对比分析2组孕妇的引产效果和产时、产后情况。结果：2组孕妇均一次性引产成功，但观察组的引产时间、产程以及产程中阵痛优于对照组 （P＜0.05）；观察组的产时出血量、胎盘、胎膜残留、软产道损伤情况优于对照组 （P＜0.05）。结论：以米非司酮合依沙吖啶溶液进行瘢痕子宫中期妊娠引产，不仅安全性高，还可以加快产程、减轻疼痛、降低子宫破裂等严重并发症发生风险。

瘢痕子宫；中期妊娠引产；米非司酮；依沙吖啶溶液；疗效观察

依沙吖啶羊膜腔内注射的引产方式具有安全、有效、低痛苦、高成功的优势，在临床上广泛采用［1］。但是单纯采用依沙吖啶引产，宫颈扩张缓慢，孕妇痛苦和风险均会增加。本研究采用米非司酮联合依沙吖啶溶液用于瘢痕子宫中期妊娠引产，效果令人满意，现将有关结果整理报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2005年1月至2013年6月我院收治的瘢痕子宫自愿要求终止妊娠妇女共62例，年龄24～30岁，平均（25.8±2.4）岁；妊娠14～24周；本次妊娠距离上次剖宫产时间1～2年者22例，大于2年者40例。经过孕妇或者其家属同意，将其随机分为2组，即观察组 （n＝31）和对照组（n＝31），2组孕妇在一般资料方面的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 引产方法

1.2.1 对照组 对照组产妇单纯采用依沙吖啶溶液（西河丰药业有限公司，国药准字H45020606）100 mg羊膜内注射。

1.2.2 观察组 观察组采用米非司酮联合依沙吖啶溶液引产，口服米非司酮 （北京紫竹药业有限公司，国药准字H20010633，25 mg／片），首次口服2片，以后每隔12 h口服1片，共服6片，每次服用均于空腹2 h后温水送服。于最后1次口服米非司酮片之后立刻采用依沙吖啶溶液100 mg羊膜内注射，密切观察宫缩至胎儿、胎盘娩出，并做好输血以及抢救准备。

1.3 观察指标 观察2组孕妇的引产成功率、引产时间、产程、产程中阵痛以及分娩时的出血量、胎膜残留和软产道损伤情况。产程中阵痛分级参照WHO疼痛分级标准［2］，即，0级：无疼痛；1级：有痛感但可忍受；2级：疼痛明显需服镇痛药物；3级：剧烈疼痛需服镇痛药，伴有自主神经功能紊乱表现或者被动体位。

1.4 统计学处理 本组数据采用SPSS15.0软件包进行处理，计数资料比较采用卡方检验，计量资料以 （±S）表示，采用t检验，均以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 引产效果 2组孕妇均一次性引产成功，但观察组的引产时间、产程以及产程中阵痛优于对照组，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 产时及产后情况 观察组的产时出血量、胎盘和胎膜残留、软产道损伤情况优于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表1 2组患者的引产效果和引产阵痛评价［n（%）］

表2 2组患者的产时、产后情况对比 （）

2.3 并发症 观察组未见子宫破裂情况，对照组有3例（9.7%）出现子宫破裂，2组间存在差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

米非司酮属于受体水平的孕酮拮抗剂，子宫内膜是其主要作用对象，于分子水平和内源性孕酮竞争结合受体，由此产生的抗孕酮作用会导致妊娠的蜕膜，致使绒毛变性坏死［3］。对中期妊娠，米非司酮会对胚胎 （或胎盘）和子宫壁的分离产生积极作用，抑制前列腺素脱氢酶活性，内源性前列腺素代谢会因此而减少，进而提高子宫局部的前列腺素水平，最终发生宫缩排出胚胎导致流产［4］。此外，米非司酮还可以使宫颈软化和扩张，利于引产。张明珍［5］选择36例瘢痕子宫中期妊娠孕妇给予米非司酮联合依沙吖啶引产，在宫缩发动时间、总产程时间、引产后出血量、软产道裂伤、胎盘胎膜残留情况方面，其效果显著优于单用依沙吖啶引产组，研究认为联合引产方式更加安全有效。本研究表明，米非司酮联合依沙吖啶溶液进行瘢痕子宫中期妊娠引产，不仅安全性高，还可以加快产程、减轻疼痛、降低子宫破裂等严重并发症发生风险。

［1］罗晓青，王自能，叶涛.米非司酮对胎盘激素的影响 ［J］.实用妇产科杂志，2000，16（05）：254－255.

［2］张靖霄.妇产科合理用药［M］.北京：中国医药科技出版社，2009.［3］武晓敏，姚奏英，朱晓华等.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察［J］.上海预防医学，2012，24（09）：521－522.

［4］李娜，尹艳英.依沙吖啶联合米非司酮终止瘢痕子宫中期妊娠的临床研究［J］.中国现代医生，2012，50（17）：84－85.

［5］张明珍.米非司酮联合依沙吖啶终止瘢痕子宫中期妊娠的临床观察［J］.临床合理用药杂志，2011，04（19）：68－69.

R714.2

A

1007－8517（2013）20－0065－01

2013.09.07）