抗菌药物合理应用的药师干预作用

卢佃华

山东省德州市人民医院药剂科，山东 德州 253014

抗菌药物合理应用的药师干预作用

卢佃华

山东省德州市人民医院药剂科，山东 德州 253014

目的：探讨抗菌药物的合理应用。方法：开展药师参与抗菌药物合理应用管理，随机抽取近期临床科室应用的抗菌药物处方100份进行干预，作为观察组，并随机抽调100份未做干预病例为对照组，比较两组抗菌药物的使用效果。结果：观察组患者的药物使用天数大大缩短，与对照组比较，差异有统计学意义，（P＜0.05）。结论：药剂师给予合理用药干预，可有效减少抗菌药物的不合理应用，缩短患者的住院时间。

抗菌药物；合理；应用

抗菌药物是临床使用较为广泛的药物之一，具有杀菌及抑菌活性等作用，是通过使临床感染得到有效控制，合理预防的一种抗菌药物，可降低术后病的发病率和感染率，并根据自身疾病的不同进行合理选择，将药物临床效果发挥至最佳状态，对于延缓细菌耐药，预防不良反应的发生具有重要意义；同时能有效减少患者体内正常菌群失衡。据调查发现，临床上少数医生对于药物的抗菌谱及作用机制尚不了解，不能很好地将抗菌药物应用至理想状态，剂量不够精准，甚至可能增加毒副反应。虽然我国在临床上对于合理使用抗菌药物方面做了大量工作，但是许多医疗机构抗菌药物的不合理应用仍存在。此类药物的不合理已从专业问题上升至全世界共同关注的公共卫生问题［1］。临床药师在抗菌药物合理应用中应发挥的主要作用，以最大限度利用好现有抗菌药物、有效治疗感染，建立药师适应临床、适应患者需求的知识框架，保证抗菌药物的有效应用，促进合理用药是当前临床药学工作的当务之急。现将有关研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取我院各个临床科室应用抗菌药物处方100份作为观察组，并随机抽调100份未做干预病例为对照组，其中观察组男性55例，女性45例。内科20例，外科30例，妇科20例，儿科10例，其他20例；对照组男性58例，女性42例。内科25例，外科35例，妇科15例，儿科8例，其他17例；两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

药剂师对100例观察组处方进行干预。总结分析两组病例抗菌药物应用情况，针对抗菌药物的选择、使用剂量、频次进行合理评价，使不合理抗菌药物的使用得到严格的控制，为加强临床用药管理的目的，给临床科室提供反馈信息，抗菌药物的用量要每年2次定期地进行公布，督促临床科室根据总结的不合理情况进行整改。如果科室中抗菌药物管理存在问题较多，将通报批评，扣发奖金等处罚，对比两组抗菌药物的使用情况。

1.3 合理性评价标准

参考标准选择 《抗菌药物临床应用指导原则》以及《围手术期预防应用抗菌药物指南》，《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》以及临床常用抗菌药物的说明书等相关资料，进行抗菌药物的合理性评价。

1.4 统计学分析

上述所有数据均采用SPSS 12.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。并以P＜0.05为有差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的药物使用天数比较

观察组患者的药物使用天数大大缩短，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组抗菌药物的药物使用天数比较

2.2 两组副作用的发生率

观察组患者的副作用发生率显著低于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组副作用的发生率比较

3 讨论

3.1 临床上不合理使用抗菌药物的危害

近些年来，我国的医疗体系中不合理的使用抗菌药物的现象越来越多，这一现象已受到广泛关注，卫生部早在2011年就对抗菌药物的使用展开了专项调查和整治工作，其原因是因为我国临床上每年死于抗菌药物不合理使用的患者大约有9万人，抗菌药物不合理使用的危害极大。不合理使用抗菌药物的危害有：①长期不合理的使用抗菌药物容易使细菌产生耐药性，当多种细菌都产生了耐药性时其后果是没有药物可以使用了。②长期不合理的使用抗菌药物容易造成患者体内的菌群失调，使患者造成二度感染，加重了病情，此外，抗菌药物的不合理使用有可能引起药源性不良反应，反应轻的患者感到不适、不便，反应严重的患者能够导致残疾或死亡。③长期不合理的使用抗菌药物无形之中造成了药物资源的浪费，增加了民众的医疗费用负担。同时由于医生在长期不合理的使用抗菌药物，这种不良的处方习惯带来的不良后果在抗菌药物滥用的今天已日益凸显。临床药师虽然没有处方权，但药师可以在工作中以自身的工作职责来促进抗菌药物的合理利用。

3.2 对抗菌药物种类用药不合理的干预

临床医生对于抗菌药物用药不合理的情况包括以下几点：①医生在进行非泌尿系统手术时，多使用喹诺酮类药物对切口进行预防感染，但喹诺酮类药物在预防患者切口感染方面并不能达到预防感染所需的血药浓度［2］，并非围手术期预防用药的良好选择，药师日常工作中可以建议医生控制喹诺酮类药物作为围手术期的预防用药，可以治疗葡萄球菌效果好的头孢唑林等替代喹诺酮类药物。②对于围手术期的患者切口的预防感染，原则上应使用杀菌剂而非抑菌剂。③临床医生在开处方时选择的药物有时与患者的病情不符，存在有少数医生对于常见病原菌以及药物抗菌谱缺乏了解的情况，药师在这种情况下，应对药物的抗菌谱知识进行宣导，并督促临床医生的学习工作。④ 个体因素导致用药不合理：由于患者个体之间存在差异，加之少数临床医生对于抗菌药物的不良反应缺乏了解，所以在进行用药时未能考虑到患者的个体化特殊因素，患者用药后往往会有不良反应发生，导致药物选择不合理。

3.3 对抗菌药物应用频次和剂量不合理的干预

少数的临床医生对于抗菌药物药代动力学和药效学知识缺乏了解，在用药的过程中往往是抗菌药物的种类选择正确，但是在使用频率和剂量上不合理，这样容易造成患者的不良反应［3］，为减少患者的不良反应，药师应知道临床医生按照时间依赖性和浓度依赖性对抗菌药物进行分类。

3.4 PACD循环工作模式

药师针对临床用药的不合理问题，可以采用PACD循环方法进行问题解决。PACD的工作模式是解决问题的过程，其内容包括：①检查、监测：药师在日常工作中应对临床医生的实际用药情况进行监测，对存在的问题进行记录和及时反馈。②分析、诊断：药师针对临床医生用药不合理的情况，结合患者的病情和药物的药性进行合理的判断。③干预治疗：针对临床医生的不合理用药提出改正意见，督促临床医生进行相关药品知识的学习。④追踪、评估：追踪药师提出的改进意见，并对临床医生的改进效果进行评估。我院采用PACD循环工作模式在促进抗菌药物合理应用的工作中取得良好成效。

3.5 检查、监测、分析、诊断

检查和监测是解决临床医生应用抗菌药物的实际情况与存在的问题，只有客观采集数据，才能真实反映院内抗菌药物使用的具体情况。每月对所使用的抗菌药物进行监测，有利于科室医师合理使用药物，避免药物滥用。通过应用处方调查，可以有目的的监测药物适应症、用法用量、治疗途径和使用时间，更加规范用药，降低我院的抗菌药物消耗量，减少患者住院花费，缩短住院患者使用抗菌药物的比例有效杜绝抗菌药物的不合理使用问题。为了能剖析问题和原因，做出正确的诊断，临床药师深入临床，与临床专家共同讨论抗菌药物的合理应用时间段，分析抗菌药物使用不当的原因，药师应督促医师加强病原学送检，追踪所采取措施的效果，指导经验治疗的细菌耐药检测研究资料，通过总结、评估、观察干预的效果，排除因信息不及时和经验治疗导致的抗菌药物滥用，提高诊断的准确性，启动新一轮循环，提升全院抗菌药物利用合理性。

4 小结

在抗菌药物的应用条件中很多医疗机构喜欢使用价钱高、覆盖范围广的抗菌药物，使用目的都是用来预防疾病的发生，导致抗菌药物的使用缺乏合理性，大多应用于预防性给药，我国尚缺乏监督及执行抗菌药物的合理使用部门体系。为进一步加强我院药师管理制度更加完善，我院随机抽取近期临床科室应用的抗菌药物处方100份进行干预，作为观察组，并随机抽调100份未做干预病例为对照组，比较两组抗菌药物的使用效果。其结果显示，观察组患者的药物使用天数大大缩短，两组比较，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。综上所述，药剂师给予合理用药干预，可有效减少抗菌药物的不合理应用，住院费用明显减少，缩短患者的住院时间，大大提高治疗效果，值得临床推广应用。

［1］王爱霞.抗菌药物临床合理应用［M］.北京：人民卫生出版社，2008：4－12.

［2］杨春艳，郭庆芳.临床药师在医院合理使用抗菌药物中的作用 ［J］.药学服务与研究，2011，11（2）：110－112.

［3］王燕萍，焦凯，武新安.我院临床药师开展儿科药学服务的经验与体会［J］.中国药房，2011，22（6）：574－576.

R978.1

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1007－8517（2013）20－0021－02

2013.09.02）