外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效比较

曾志刚

江西省吉安县安塘卫生院，江西 吉安 343136

外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效比较

曾志刚

江西省吉安县安塘卫生院，江西 吉安 343136

目的：探讨分析外固定架与掌侧锁定钢板固定治疗老年桡骨远端C型骨折的临床疗效。方法：对2010年6月至2012年7月收治的桡骨远端C型骨折的96例老年患者，根据其手术方式的不同将其分成A组与B组，A组52例患者运用外固定架进行治疗，B组44例患者运用掌侧锁定钢板固定方式进行治疗，对其临床治疗效果及影像学结果进行评价。结果：患者掌倾角及尺偏角评分比较，差异无统计学意义（p＞0.05），但两组患者术后并发症相比，A组发生率为19.23%，B组发生率为5%，两组差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：运用外固定架术与掌侧锁定钢板固定术对老年桡骨远端C型骨折进行治疗，均取得了良好的临床效果，但两种治疗方式相比，经掌侧锁定钢板固定术治疗的患者发生并发症的几率相对较低。

外固定架；掌侧锁定钢板固定；桡骨远端C型骨折；疗效比较

桡骨远端骨折在临床上较常见，尤其高发于老年人群。对于老年桡骨远端C型骨折，一旦治疗不当，便会导致患者腕关节灵活性降低，发生损伤性关节炎，出现腕痛等症状，使患者的生活质量受到严重影响［1］。现对我院96例老年桡骨远端C型骨折患者分别进行两种固定术式进行治疗，现将临床疗效观察与分析具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2012年7月收治的桡骨远端C型骨折的96例老年患者为研究对象，其中男36例，女60例，年龄62～78岁，平均年龄（69.5±5.5）岁，平均体质量指数为（25.9±4.3）kg／m2，左侧骨折的有51例，右侧骨折的有45例，根据AO分型，C1型30例，C2型42例，C3型24例，1例患者合并舟状骨骨折，4例合并肋骨骨折，2例合并胫骨骨折，根据其手术方式的不同将其分成A组与B组，A组52例患者，B组44例患者，两组患者在年龄、性别、病情方面相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 A组患者运用外固定架进行治疗。首先穿入固定针，位置在第二掌骨和桡骨距离骨折最近的一端，然后在牵引状态下将骨折端闭合复位，使骨折重叠、侧方、旋转及移位得以纠正，根据患者具体情况给予部分患者置入克氏针，以维持骨折的复位稳定。术中对于骨折端的对线、对位以及置入固定针的具体位置要经X线拍摄检查。术后40天可取下外固定架，适量进行功能训练。B组患者运用掌侧锁定钢板固定方式进行治疗，选择腕掌侧入路，暴露深层组织，牵引开桡侧腕屈肌及桡动脉，以纵切的方式将旋前方肌切开、剥离，将骨折断端显露出来，将骨折进行复位操作后对掌侧加以钢板及螺钉进行固定。术后用石膏将腕部功能位加以固定，40天后可取下石膏，对患者进行适当功能训练。

1.3 疗效评估方法 分别在手术前、手术后40天、100天、半年、一年对患者进行临床疗效观察及影像学检查。运用X线影像学软件技术在患者X片上测量出患者的掌倾角与尺偏角，应用DASH评分及PRWE评分对患者手术的临床疗效进行评估分析，并对患者术后产生的并发症等进行评估［2］。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者掌倾角与尺偏角测量比较影像学检查，96例患者的骨折均成功愈合。历时1年的随访中，两组患者在术后40天、100天、0.5年、1年的掌倾角与尺偏角测量数值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。具体见表1、表2.

表1 两组患者掌倾角 （°）比较

表2 两组患者尺偏角 （°）比较

2.2 两组患者的并发症情况比较 A组患者中有10例在14天出现内固定针道发炎，占19.23%，其中9例经对症消炎后炎症消除，1例发生深部感染，将外固定换为石膏固定，并将感染灶切除给予引流处理，静脉给予抗生素，之后感染消除，骨折愈合，但骨骼有所变形；B组患者中有2例发生了并发症，占5%，其中1例是术后1周出现切口感染，经抗生素治疗得以消除，1例术后取下石膏进行少量运动时发生肌腱刺激症状，待骨折愈合取出内固定物后症状缓解。两组并发症总发生率相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

桡骨远端骨折经解剖，发现其为松质骨结构，老年人由于自身机体的衰退容易出现骨质疏松症状，故一经外部暴力作用极易导致粉碎性骨折的发生。其治疗原则要遵循恢复解剖结构、对骨折稳定性进行重建，最初的治疗中要考虑到骨折的移位程度。对于桡骨远端C型骨折，治疗难度较大。

闭合复位外固定架结合克氏针能有效维持骨折的复位，有效固定骨折断端且有利于恢复桡骨长度，该方法手术创伤较小，患者痛苦较小；掌侧锁定钢板内固定的方式利用其钢板螺钉对骨折断端进行固定。桡骨远端的掌侧面光滑平整，稍有些凹陷，向前稍有弧度，附着旋前方肌，该固定方式通过该肌能有效将钢板固定放置，接骨板用螺钉固定可根据情况上下移动、对远端的单皮质、近端的双皮质均能有效固定，给予骨折处良好的支撑力、把持力，便于骨折愈合，防止复位丢失。

本研究中，两种术式效果均较好，两组患者掌倾角及尺偏角评分相比较，差异无统计学意义 （p＞0.05），但两组患者术后并发症相比，外固定术式并发症发生率大，两组间差异具有统计学意义（p＜0.05）。

［1］马小明，方玉树，谭挺生.掌侧锁定钢板与外固定架治疗复杂桡骨远端骨折［J］.实用骨科杂志，2012，18（12）：1071－1076.

［2］孙强，罗伟，张晓明.掌侧锁定钢板治疗老年桡骨远端骨折48例 ［J］.中国老年学杂志，2011，31（24）：4925－4926.

R683.41

A

1007－8517（2013）20－0056－01

2013.09.19）