期待治疗早发型重度子痫前期对围产结局的影响探讨

董蕾

妊娠期高血压是女性妊娠期常见、特发疾病，对母婴健康造成严重影响;子痫更是妊高症严重并发症，早发型重度子痫由于其发病早，对胎儿影响较大，尤为引起临床高度重视;期待疗法又称保守治疗是针对早发型重度子痫首先方法，为了了解期待治疗早发型重度子痫前期对围产结局的影响，我们对此进行总结，汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在我院2007年11月至2011年11月住院的220例早发型重度子痫前期孕妇，均符合第6版《妇产科学》早发型重度子痫前期诊断标准，无高血压及内科方面的其他疾病的患病史。对本组病例发病时的怀孕时间分为A、B、C三个组:＜28孕周的40例为 A组，孕周28～32周的80例为B组，＞32孕周(包括32孕周)的100例为C组。所有患者20～38岁之间的年龄，平均29岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 入院后220例患者全部对症支持治疗，并根据患者的实际情况选择好适合的时间使妊娠终止。具体的对症治疗措施［1］:①给患者选择左侧卧位，根据情况定时的进行氧气吸入;②镇静，解除痉挛，降低患者的血压;③纠正患者出现的低蛋白血症症状;④根据具体的情况看是否给予患者扩充血容量，利尿;⑤根据胎儿的成熟度可以应用促胎儿肺泡成熟的药物等。

1.2.2 期待治疗中监测 孕妇监测:血压测量每4 h 1次并详细记录;每日晨尿检测尿蛋白;每周1次血常规检查;每周2次肝肾等功能，凝血功能检查。胎儿的监测:每4 h进行1次胎心率监测，并详细记录;每周1次无负荷实验;每周2次超声检查。

1.2.3 终止妊娠指征 经期待治疗血压控制不良，持续舒张压＞110 mm Hg;，并且出现子痫反复发作，HELLP综合征，肺水肿，胎盘早剥等严重合并症、并发症或;B超检查显示脐动脉舒张末期反流或缺失;胎儿监护提示胎儿基线变异消失，反复晚期减速或重度变异减速;孕周超过34周，胎儿已经成熟。

1.2.4 观察指标 母体方面:对各组孕妇进行心衰、肾功损害、胎盘早剥、HELLP综合征、子痫、孕产妇死亡等并发症进行观察和记录;胎儿方面:对各组胎儿出现胎死亡宫中、胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿死亡、围产儿死亡率进行观察和记录。

1.2.5 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行统计学处理，采用χ2、t检验和秩和检验。

2 结果

2.1 三组孕产妇并发症:依据观察指标对母体方面并发症进行观察，随着孕周增加并发症发生率下降，母婴安全性增加;其中＜28孕周为A组发生并发症33例、并发症发生率82.5%;孕周28～32周B组发生并发症51例、并发症发生率63.75%;＞32孕周(包括32孕周)C组发生并发症50例、并发症发生率50.0%，具体见表1。

表1

2.2 三组围产儿转归:对3组病例期待治疗后进行围产儿情况进行观察，随着孕周增加围产儿死亡率显著下降，围产儿安全性增加，其中＜28孕周A组围产儿死亡40例，死亡率100%;孕周大于28小于32 B组围产儿死亡19例，死亡率23.75%;大于32孕周(包括32孕周)C组围产儿死亡6例、死亡率6.0%;具体见表2。

表2 三组期待治疗围产儿转归(例，%)

3 讨论

早发型重度子痫前期由于其发生时间早，胎龄小，胎儿发育差，主要是采取积极期待疗法(也称保守治疗)，目的［2］是在尽量保证母体健康安全下延长胎儿出生胎龄，为胎儿生长争取时间、促进肺及其他脏器成熟，达到降低围生儿病死率。

在期待治疗期间如果血压控制稳定，母体未出现显著的并发症尽可能继续维持妊娠到孕34周［3］，由于期待治疗虽减少围生儿病死率，但能够增加孕妇并发症风险，在进行期待治疗是要母胎双方兼顾，当出现难以控制的高血压、胎儿窘迫、胎盘功能下降、子痫等情况时应及时终止妊娠。

通过本次孕龄组观察，孕龄小于28周的患者由于胎儿孕龄小，终止妊娠后新生儿几乎没有体外生存能力，病死率达100%，对于较小孕龄应尽可能把期待治疗时间延长，才能够使新生儿的结局改善。但是往往因为母体并发严重的并发症而终止妊娠导致早产，使新生儿预后不良。对于重度子痫前期患者孕周为28～32周的，本身此时终止妊娠胎儿自身已有一定的生存能力［4］，再经积极给予期待治疗，延长怀孕时间，增大孕周，使新生儿的发生各种不良的比率降低明显，围产儿的结局会更好。

总之，期待治疗早发型重度子痫前期在严密观察下继续维持妊娠，延长孕龄，降低围产儿死亡率，改善新生儿预后，对早发型重度子痫前期围产结局有着积极影响。

［1］杨孜，子痫前期-子痫的病理生理学研究.中华妇产科杂志，2006，41(8):507-509.

［2］万淑梅.妊娠期高血压疾病并发症的发生规律及其对母儿的影响.中华妇产科杂志，2007，42(8)510.

［3］黄萍.重度子痫前期191例严重并发症的监测.中国实用妇科与产科杂志，2006，(22):828.

［4］唐惠英.32例早发型子痫前期子痫围产结局的临床分析.中国妇幼保健，2008，(23):1920.