瘢痕子宫再次妊娠分娩方式探讨分析

李葆敏

瘢痕子宫临床上多见于剖宫产手术后、子宫肌瘤剔除术后等。近年来剖宫产手术指征的放松及人为因素的参与，产妇进行剖宫产手术的比率日益增多，使得瘢痕子宫增多，瘢痕子宫再次妊娠者也随之增多，对瘢痕子宫再次妊娠选择怎样方式分娩，能够保证母婴健康，已经是产科难题我院对2009年1月至2011年1月住院的100例瘢痕子宫再次妊娠进行分娩总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月在我院住院的100例再次妊娠有瘢痕子宫的孕妇。年龄均为育龄期，孕周为37～41周，都是在上次剖宫产手术或因其他疾病做子宫手术后2～9年，平均3.6年。

1.2 方法

1.2.1 阴道试产选择标准［1］①上次剖宫产后无产后的并发症，瘢痕厚度适中，子宫壁肌层厚度均匀，子宫下段延续性好，且上次手术切口为子宫下段横切口，②这次妊娠距离上次子宫手术或剖宫产的时间相差要在2年以上;③这次分娩时没有剖宫产指征，没有阴道试产的禁忌证;④胎儿体重不超正常的标准，骨盆的各项指标正常;⑤没有妊娠严重的并发症;⑥同时产妇自愿选择阴道试产。

1.2.2 阴道试产 产妇阴道试产前，除了常规做血常规、尿常规、凝血功能的检查外，同时还要对心、肝、肾等脏器的功能进行检查，在B超下对胎盘进行定位。做好手术前输血、输液的准备，分娩的过程中对产道情况要仔细检查，判断胎儿能不能正常入盆，严密观察产程及宫缩的情况，严密监测胎儿及胎心变化。一旦临床上出现胎儿窘迫或产妇出现了先兆子宫破裂的征象。应立即停止阴道试产进行剖宫产术;严禁在产程中使用有可能导致子宫破裂的药物;胎盘娩出后对子宫及软产道的各项情况进行常规检查，并且做好阴道出血量的记录，根据具体情况必要时进行清宫术［2］。

1.2.3 剖宫产的选择 剖宫产手术绝对指征;拒绝试产等社会因素;阴道试产有绝对禁忌证及阴道分娩过程中出现异常情况导致阴道分娩不能进行。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件对所需要的数据进行分析，采用t检验表示计量资料，用χ2检验表示计数资料，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

100例瘢痕子宫再妊娠分娩方式中76例采取阴道试产，62例经阴道成功分娩，试产成功率81.57%;14例试产过程中4例出现胎儿窘迫、36例出现宫缩乏力、4例出现活跃期停滞而改行急诊剖宫产;24例选择剖宫产中，剖宫产绝对指征18例(骨盆狭窄4例、相对头盆不称2例、臀位4例、妊娠期高血压疾病6例、巨大儿2例)，社会因素6例。对同期于本院进行足月妊娠自然分娩60例(正常组)与瘢痕子宫再妊娠经阴道成功分娩62例(瘢痕子宫组)进行产程时间、分娩过程中出血量，新生儿Apgar评分，新生儿窒息发生率，住院天数进行统计并比较，具体见表1。

表1 瘢痕子宫再妊娠阴道试产与正常孕妇阴道分娩情况比较(±s)

表1 瘢痕子宫再妊娠阴道试产与正常孕妇阴道分娩情况比较(±s)

注:经统计学分析，瘢痕子宫组与正常组在观察内容上比较，无显著差异性

评分 新生儿窒息 住院天数疤痕组 62 9.2±2.4 120.3±29.3 9.2±0.3 4(6.45)组别 例数 产程(h) 出血量(ml) Apgar 3.6±2.0正常组 60 9.4±2.4 118.2±25.1 9.1±0.3 4(6.66)3.1±2.3

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠因上次剖宫产使产妇出现术后盆腔粘连，不能过充分暴露子宫，胎盘附着子宫瘢痕处造成胎盘粘连、植入，血管曲张等多方面的并发症，使得瘢痕子宫的产妇再次进行手术时的危险性比第一次手术明显的增加，有文献报道瘢痕子宫再次妊娠采取剖宫产产妇病死率较正常分娩的高2～4倍［3］，分娩后新生儿病死率也显著高于正常分娩［4］。

这就提醒我们临床医生，对瘢痕子宫再妊娠分娩的分娩方式选择需要非常谨慎慎，应从以下几方面具体分析辨别:孕产史及剖宫产并发症、是什么类型子宫瘢痕、瘢痕在子宫的位置、手术间隔时间，并且严密结合本次妊娠实际情况，选择阴道还是剖宫产的分娩方式。

通过本组100例瘢痕子宫再妊娠分娩方式中76例采取阴道试产，试产成功率81.57%，并且与同期正常孕妇阴道分娩产程、分娩过程中出血量、新生儿Apgar评分、新生儿窒息发生率、住院天数比较差异无统计学意义，并且无子宫破裂等严重并发症;充分说明了瘢痕子宫再妊娠分娩中如果没有剖宫产手术绝对指征可以选择阴道试产，试产过程中经严密的观察产妇产前、产中及产后的情况，及时处理异常情况，瘢痕子宫再妊娠经阴道分娩是安全可靠［4］，不增加产妇及婴儿风险，从而降低剖宫产率，减少二次剖宫产风险。

［1］邓晓杨，郭燕华，朱晓莺.剖宫产术后阴道分娩的研究进展.中国实用医药，2009，18(4):255-257.

［2］周丽萍.疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性及注意事项探讨.当代医学，2009，33(16):64-65.

［3］孙光彩.疤痕子宫足月妊娠分娩方式探讨.中国民康医学，2008，20(19):2254-2255.

［4］周素琴.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道试产分析.镇江临床医学，2008，10(7):904-905.