显微鼻内镜下手术治疗青少年变态反应性副鼻窦炎的临床观察

张光武（武冈市人民医院，湖南 武冈 422400）

显微鼻内镜下手术治疗青少年变态反应性副鼻窦炎的临床观察

张光武
（武冈市人民医院，湖南 武冈 422400）

目的探讨显微鼻内镜治疗青少年变态反应性副鼻窦炎的临床疗效。方法将本院2008 年3月～2010年6月收治的69例青少年变态反应性副鼻窦炎患者，随机分为单纯药物治疗对照组和显微鼻内镜下手术治疗组，观察其临床疗效。结果与单纯药物治疗组相比，显微鼻内镜下手术治疗后，3种临床分型的总有效率分别达到了100%，94.44%和80%，效果显著优于单纯药物治疗组，尤其是Ⅲ型副鼻窦炎患者，差异有统计学意义（P＜0.01）。术中出现轻微并发症鼻腔粘连2例，严重并发症鼻中隔穿孔1例。无其他严重的眶内及颅内并发症。结论显微鼻内镜下手术是青少年变态反应性副鼻窦炎的理想治疗方式。

显微鼻内镜；青少年；变态反应性副鼻窦炎；临床观察

鼻内镜功能性微创手术是近年来发展起来的一项全新技术，已成为治疗慢性副鼻窦炎最重要的手术，本研究对2008年3月～2010年6月经我院收治的鼻内镜治疗的69例青少年变态反应性副鼻窦炎患者进行随访并对其临床资料进行分析，以观察鼻内镜治疗变态反应性副鼻窦炎的临床疗效，提高本病内镜手术的疗效，减少复发率及并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 一般资料

69例青少年变态反应性副鼻窦炎患者，男37例，女32例。主要临床症状：有不同程度的鼻塞、黏脓涕，头昏头痛，记忆力减退，嗅觉减退或障碍等。具有典型的变态反应性鼻炎的病史，如连续性打喷嚏、流清水样鼻涕，鼻阻塞、鼻黏膜苍白和水肿，肥大细胞间接脱颗粒试验阳性[1]。前鼻镜局部检查，单侧或双侧鼻腔内见荔枝肉样组织或中鼻甲水肿，伴中下鼻道脓性分泌物。随机分为两组，单纯药物治疗对照组和显微鼻内镜治疗组。按照1997年海口标准分期[2]，单纯药物治疗组34例，年龄10～15岁，平均12.6岁；病程1～5年，平均1.8年。显微鼻内镜治疗组35例，年龄9～16岁，平均12.8岁；病程1～5年，平均1.8年。69例患者术前均常规行鼻腔鼻窦冠状位及水平位CT平扫确诊。

1.2 治疗方法

单纯药物组患者口服抗过敏药盐酸西替利嗪10 mg，1 次/d；其中鼻腔有较多的脓涕者，给予抗生素和地塞米松5 mg输液，1次/d，连用5 d停药；局部给予伯克纳喷鼻，2次/ d。显微鼻内镜治疗组，经药物治疗（同单纯药物组），待脓涕减少后再实施鼻内镜显微手术，采用视角0°、30°、70°，镜头直径为4 mm的德国进口的STORZ鼻内窥镜和配套内镜手术器械。全部病例采用Messerkinger经典术式，术中常规开放静脉用药通道。用1%丁卡因和0.1%肾上腺素多次麻醉并收敛鼻腔黏膜，对于表面麻醉效果较差的患者术中则给予1%利多卡因表面黏膜局部浸润麻醉，直至效果满意。术中操作动作轻柔、准确。自前向后，先切除钩突，打开筛泡，扩大上颌窦自然开口。根据不同病情，中鼻甲基板视需要决定是否打开。对于有额窦、蝶窦病变视情况进行相应开放处理。开放上额窦自然口，前界不应超过中鼻甲前缘，下界不应低于下鼻甲上缘，后界接上界不应超过眶底。术后常规应用抗生素5～7 d，口服抗过敏药盐酸西替利嗪10 d。术腔内填塞抗生素软膏纱条。术后第3日起用0.9%生理盐水冲洗鼻腔，2次/d，持续1个半月。半年内不定期内镜复查，并清理术腔残留或复发的息肉，直至术腔完全上皮化痊愈。

1.3 评价指标

疗效按1997年海口标准进行评定[2]。症状消失，内镜检查窦口开放良好，窦腔内黏膜上皮化，无脓性分泌物为治愈；症状明显改善，内镜检查见窦内黏膜部分区域水肿肥厚或肉芽组织形成，有少量脓性分泌物为好转；症状无改善，内镜检查见术腔粘连，窦口狭窄或闭锁，息肉形成，有脓性分泌物为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验，计量资料用t检验分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 显微鼻内镜治疗后的临床疗效

69例患者术后均随访1年以上，结果见表1。

表1 显微鼻内镜治疗青少年变态反应性副鼻窦炎临床疗效[例（%）]

2.2 并发症

患者经鼻内镜下手术治疗后，临床症状得到缓解，术中出现鼻腔粘连2例，其中1例围中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，1例是鼻中隔与下鼻甲粘连；出现鼻中隔穿孔严重并发症1例，是术中损伤了软骨膜，造成软骨感染坏死所致。无其他严重的眶内及颅内并发症。

3 讨论

变态反应性副鼻窦炎是鼻科治疗中的难题之一，抗过敏药和消炎药起效慢，对人体的副作用大，容易引起其他的并发症；一般的传统手术，创伤大，病变清除不彻底，术后复发率高[3]。而鼻内窥镜的问世解决了这一问题，它可以清楚地看到直视下的死角部位，精确的去除鼻窦内病变组织，恢复鼻窦的正常生理功能，使鼻窦炎的治疗达到了新的水平[4]。此项技术具有手术精细，一次性彻底清除病灶，患者手术后恢复的时间缩短，创伤小，基本无痛苦，不需住院等特点。鼻内镜手术的应用使慢性鼻窦炎、鼻息肉的一次手术治愈率达到90%～95%[5]。

研究表明变态反应性副鼻窦炎多是由常年性变应性鼻炎发展而来[6]，是由IgE介导、肥大细胞等启动的以嗜酸粒细胞浸润为主，多细胞参与的变应性炎症反应。其发生时可引起嗜酸性粒细胞计数及其中的IL-4、IL-5升高，而IL-8、IL-1β浓度无变化，然而在青少年变态反应性副鼻窦炎中更多的是淋巴细胞浸润。鼻内镜具有良好的照明，手术中可以准确定位，保证了手术的精确性，同时也避免了邻近组织的损伤和出血。儿童进行手术也避免了下颌骨的损伤。

总之，药物联合鼻内镜下手术治疗青少年变态反应性副鼻窦炎，疗效显著，可彻底清除病变组织，并最大限度的保留正常组织和器官，值得推广。

[1] 何韶衡.肥大细胞在变态反应性疾病发病机制中的核心作用.中华医学会第二次全国变态反应学术会议论文汇编[D].2004.

[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(3):134.

[3] 吴 建,范静平,廖建春,等.三种术式鼻内筛窦手术后内窥镜和CT评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志[J].1997,32(4):208.

[4] 张小伯,王忠植,杨继生,等.内窥镜和手术显微镜下鼻内手术[J].中华耳鼻咽喉科杂志,1992,27 (4):234.

[5] 许 庚.经鼻内镜手术发展[J].中国耳鼻咽喉-头颈外科,2004,11(1):29-31.

[6] Emanuel LA,shan SB.Chronic rhinosinusitis: allergy and sinus Computed to-mography relationships[J].Otolaryngol Head Neek Surg,2000,123(9):687-691.

（本文编辑 马宏宇）

Microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis

ZHANG Guang-wu
(Wugang City People's Hospital,Wuang,Hunan 422400,China)

ObjectiveTo explore the microsurgical endoscopic treatment of adolescents with allergic sinusitis curative effect.Methodsthe hospital from 2008 March to 2010 June were 69 adolescents with allergic sinusitis patients, were randomly divided into the treatment group and the microscopic operation under nasal endoscopy in treatment group, to observe its clinical curative effect.Resultscompared with drug therapy alone, microscopic endoscopic operation after treatment, three kinds of clinical classification of total efficiency was achieved respectively 100%, 94.44% and 80%, significantly better effect than simple drug treatment groups, especially the III sinusitis patients, the difference was statistically significant(P＜0.01). Intraoperative mild complications of nasal cavity adhesion in 2 cases, severe complications of nasal septal perforation in 1 cases. No other severe orbital and intracranial complications.Conclusionnasal endoscopic operation microscope juvenile allergic sinusitis ideal treatment.

Nasal endoscopic microsurgery;Adolescent;Allergic sinusitis;clinical observation

R765.4

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.034.080.02

2012-09-21

张光武（1975-），男，湖南武冈市人，本科，主治医师，研究方向：鼻及咽喉疾病。