第一产程综合干预促进产程进展的临床观察

王爱英（北京昌平妇幼保健院，北京 102200）

第一产程综合干预促进产程进展的临床观察

王爱英
（北京昌平妇幼保健院，北京 102200）

目的探讨第一产程采用综合干预促进产程进展的效果。方法选取2010年1月～2011 年12月在我院妇科住院的产妇500例，按随机抽样方法分为2组，研究组和对照组，对照组采用常规处理，研究组采用综合干预（人工破膜、安定与利多卡因联合应用，抚触联合背景音乐）。观察两组的宫口开全时间、第一产程时间、分娩方式及产后出血情况。结果与对照组比较，研究组产妇产后出血量减少，宫口开全时间、第一产程时间缩短，剖宫产率明显降低，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论第一产程中采用综合干预第一产程延长的助产，可明显缩短第一产程，提高产科质量。

第一产程；综合干预；产程进展

产妇分娩是正常的生理现象，但是对于产妇来说也是一种强烈和持久的应激源, 很多待产妇进入第一产程后,会产生紧张情绪、心情焦虑。产生恐惧感，惧怕自然产而选择剖宫产[1-2]。剖宫产率在医院比较高。缩短第一产程、减轻分娩疼痛，缓解心理负担，以提高产科患者生存质量，减少出血量，降低剖宫产率是非常必要的[3]。我院2010年1月～2011年12月采用综合干预，包括人工破膜、安定、利多卡因联合应用、术前补钙，抚触联合背景音乐。取得良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年1月～2011年12月住院分娩的单胎头位、足月妊娠的初产妇500例，年龄20～36岁，平均（25.5±3.6）岁，孕周37～41周，平均39+3周。无头盆不称，骨盆外测量各径线正常，无妊娠并发症及合并症，所有产妇宫颈口扩张3㎝，已临产进入活跃早期。按随机抽样的原则分为两组, 研究组和对照组。研究组255例，年龄20～35岁，平均（25.7±3.4）岁，孕周37～40周，平均（38+5）周；对照组245例，年龄21～36岁，平均（25.3±3.8）岁，孕周37～41周，平均（39+3）周。两组年龄，孕周比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

对照组产妇按常规程序观察产妇生命体征、胎心变化、子宫收缩、子宫颈口扩张、阴道出血和胎先露下降情况，及时记录。研究组在对照组基础上，先行人工破膜，一般在下次宫缩开始时，宫缩间歇进行，破膜后术者手指应在阴道内停留，经过1～2次宫缩，术者再将手指取出。静脉缓慢推注安定10 mg（推注时间不少于5 min）, 术者中食指持利多卡因棉球进入产妇阴道，放置在宫颈表面，行宫颈黏膜表面麻醉，当宫缩时，指导产妇伴随轻音乐旋律，调整呼吸节律和深度。护士伴随着音乐节奏感由中间向外周、由下至上顺时针环形轻触产妇腹部[4-5]。

1.3 指标比较

观察两组的宫口开全时间、第一产程时间、分娩方式、新生儿窒息及产后出血情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇宫口开全时间比较

与对照组比较，研究组产妇宫口开全时间较对照组缩短，差异有显著统计学意义（P＜0.01）见表1。

表1 两组产妇宫口开全时间比较[例（%）]

2.2 两组产妇分娩方式的比较

与对照组产妇的剖宫产率比较，研究组剖宫产率明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇分娩方式的比较[例（%）]

2.3 两组产妇产后出血情况的比较

与对照组产妇产后出血量比较，研究组产后出血量明显减少,差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

表3 两组产妇产后出血情况的比较[例（%）]

2.4 两组产妇产程时间的比较

与对照组产妇第一产程时间和总产程时间比较，研究组第一产程时间和总产程时间明显缩短，差异有显著统计学意义（P＜0.01），见表4。

表4 两组产妇产程时间的比较（±s）

表4 两组产妇产程时间的比较（±s）

组别 n 第一产程时间（h） 总产程时间（h）研究组 255 6.9±0.6 7.8±0.6对照组 245 8.4±0.76 9.2±0.8x2 2.468 2.576P0.001 0.001

3 讨论

第一产程在生产过程时间最长，大部分产妇由于心理焦虑、出现害怕、恐惧情绪，导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张速度下降，产程进而延长，同时产妇神经内分泌出现相应的变化、交感神经兴奋，儿茶酚胺释放，血管收缩，血压升高，导致胎儿缺氧缺血，而影响母婴的生存质量[6-7]。

目前我院在第一产程采用综合治疗方式，包括人工破膜、安定与利多卡因联合应用，抚触联合背景音乐等，研究结果显示，与对照组比较，研究组产妇产后出血量减少，宫口开全时间、第一产程时间缩短，剖宫产率明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见，产妇经过干预后，明显缩短了产程时间，宫口开全速度加快，出血量明显减少，剖宫产率明显下降，母婴的生存质量明显改善。

人工破膜后促使宫颈前列腺素分泌增加，促进宫颈软化成熟、宫口扩张速度加快。子宫收缩强度明显增加，导致产力增加。破膜后胎头直接接触和压迫子宫也可以引起反射性收缩，缩短产程[8]。

由于产妇紧张，神经内分泌发生改变，促使宫口扩张缓慢，胎先露部下降受阻，产程延长。利多卡因是氨酰基类中效局麻药，具有弥散广、起效快、无明显扩张血管、穿透性强的特点，改变神经纤维膜的通透性，可阻断子宫体及子宫颈的向心传导，减轻迷走神经兴奋，促使宫颈肌肉松弛。与产后出血量减少和第一产程缩短有明显关系[9]。

而通过配合背景音乐抚触护理可有效缩短第一产程。抚触可以促使腰腹部局部组织改善微循环而音乐影响去甲肾上腺素和乙酰胆碱等的释放，改善大脑皮层功能，对情绪进行双向调节，调节大脑躯体运动植物神经，缓解产妇的紧张情绪及疲备状态，能有效调整宫缩，增快第一产程[10]。

综上所述，通过综合干预，第一产程可明显缩短，降低剖宫产率，减少分娩痛苦，改善母婴的生存质量，是一种安全、有效的提高产科质量的措施。

[l] 田爱荣.初产妇分娩过程心理护理效果观察[J].齐鲁护理杂志.2005,11(7):654.

[2] 陈智明,梁茂芸.3种剖宫产术对再次剖宫产腹腔粘连探讨[J].实用临床医药杂志,2007,11(5):89-90.

[3] 麦凤莲,黄 丽,陈凤群.音乐疗法在手伤残心理障碍病人中的应用[J].护理研究,2008,22(11):2 951-2 952．

[4] 葛志红,郭耀卿,张海军,等.缓解静脉滴注药物所致疼痛的临床研究[J].河北医药,2011,33(5):787-788.

[5] 王玉兰.触摸护理在妇科术后老年患者中的应用与护理[J]齐鲁护理杂志,2005,11(13):1 234-1 235.

[6] 刘 楠,闻良珍.分娩期镇痛方法的选择及应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(5):272-274.

[7] 邱瑾婷.待产妇心理状况及护理[J].中国医药导报,2006,12(3):96-97.

[8] 沈福英,徐 笑,陈颂英.第一产程综合干预促进产程进展300例临床观察[J].海南医学院学报,2009,15(1):63-64.

[9] 王瑞华,顾成敏,魏东红,等.间苯三酚应用于产程不同时期效果分析[J].河北医药,2012,34(6):853-854.

[10] 熊燕黎,陈枝岚.抚触联合背景音乐对初产妇第一产程的影响[J].齐鲁护理杂志,2011,17(26):67-68.

（本文编辑 马宏宇）

The clinical observation of first labor comprehensive intervention promoting labor progress

WANG Ai-ying
(Maternal and Child Health Hospital of Changping district,Beijing 102200,China)

Objectiveto study the effect of first labor comprehensive intervention promoting labor progress.Methodschoose 500 parturient from January 2010 to December 2011, according to random sampling method for two groups, the team and the control group, and the control group was treated with the conventional processing, the team was used comprehensive intervention (amniotomy, diazepam and lidocaine combined application and touch joint background music). Observe two groups of the time of palace mouth open all, The first labor time, delivery methods, postpartum hemorrhage situation.Resultscompared with the amount of postpartum bleeding, the time of palace mouth open all, The first labor time, cesarean section rate, and neonatal asphyxia rate in the control group, the team maternal postpartum bleeding was reduced, the time of palace mouth open and the first labor time, was shortened, cesarean section rate were reduced significantly, with significant difference, there was statistical significance (P＜ 0.0 5).ConclusionFirst labor comprehensive intervention promoting midwifery in the first labor stage, which can obviously shorten the first stages of labor, improve the quality of obstetrics.

First labor stage; Comprehensive intervention

R714.7

2012-09-23

王爱英（1970-），女，北京人，大专，主管护师，研究方向：助产。