肝硬化顽固性腹水治疗中前列地尔对肾脏血流动力学的影响

曾佑祥（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

肝硬化顽固性腹水治疗中前列地尔对肾脏血流动力学的影响

曾佑祥
（邵阳市中西医结合医院，湖南 邵阳 422000）

目的观察前列地尔治疗肝硬化顽固性腹水中对肾脏血流动力学的影响。方法选取肝硬化顽固性腹水患者共计47例，随机分成治疗组和对照组，常规治疗基础上治疗组给予前列地尔20μg＋5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注14 d，对照组给予多巴胺20 mg＋5%葡萄糖注射液250 mL静脉滴注14 d。治疗前后均用彩色多普勒超声仪检测肾脏血流动力学的参数，观察变化。结果治疗组D、V以及RI与治疗前比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗组D、V、RI与对照组比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）。前列地尔治疗对肾脏血流动力学的影响显著优于对照组；对照组的复发率达到42.86%远远高于治疗组的15.38%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论前列地尔在治疗肝硬化顽固性腹水中能够有效地改善肾脏血流动力，对肝硬化顽固性腹水的治疗有一定的疗效。

前列地尔；肝硬化；腹水；肾脏血流动力学

肝硬化是常见的以肝损害和门静脉高压为表现的疾病，表现为多系统受累。肝硬化晚期失代偿的主要表现为肝硬化合并顽固性腹水。肾脏血流动力学障碍和钠水潴留是并发顽固性腹水的重要机制[1]。本文采用前列地尔治疗肝硬化合并顽固性腹水，疗效显著。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院治疗的肝硬化合并顽固性腹水的患者，资料齐全，符合诊断标准[1]，共计47例。其中男性19例，女性28例，年龄31～63岁，平均年龄（49±4.5）岁，两组患者病程3～14年，均有肝功能异常。所有患者无高血压、糖尿病、肾病病史。将患者随机分成两组，对照组21例，治疗组26 例。两组患者间一般情况（年龄、性别、病程等）差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

两组患者在护肝、支持、对症支持治疗的基础上，治疗组加用北京泰德制药有限公司生产的前列地尔注射液（凯时）5 μg/ml，将20 μg前列地尔注射液加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，1次/d，14 d为1个疗程；对照组给予多巴胺20 mg加入5%葡萄糖250 mL静脉滴注，1次/d，连用14 d。

1.3 疗效观察

采用彩色多普勒超声仪，取凹阵变频探头，频率3.5 MHz，探查患者左右双侧肾动脉内径（D），将取样容积放置于肾动脉内，血流与声速的夹角＜60°，测量以下3个多普勒频谱：Vmax（收缩期峰值的血流速度）、VTI（时间速度积分）、Vmin（舒张末期的血流速度），取其平均值，记录患者心率（HR）。计算肾血流量V=π（D/2）2×VTI×HR。计算阻力指数RI=（Vmax-Vmin）/Vmax。于治疗前后分别测得数据，并记录进行比较。同时观察两组患者的不良反应，检测记录心率、血压。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料采用“±s”表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后肾脏血流动力学参数比较

两组患者治疗后D、V以及RI与治疗前比较，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；治疗组D、V、RI与对照组比较均差异有显著统计学意义（P＜0.01），前列地尔治疗对肾脏血流动力学的影响显著优于对照组。见表1。

表1 两组患者治疗前后肾脏血流动力学参数比较（x±S）

2.2 两组患者间疗效以及复发情况比较

两组患者总有效率无差异；对照组的复发率达到42.86%远远高于治疗组的15.38%，P＜0.05，结果有统计学差异。见表2。

表2 两组患者疗效以及复发情况比较[例,（%）]

2.3 不良反应

治疗组患者均出现静脉滴注局部疼痛，有13例患者出现静脉滴注局部皮肤发红，2例患者出现头疼，1例患者发热，心率、血压无异常。

3 讨论

随着对肝硬化发病机制的研究进展，研究发现肾脏血流动力学变化随着病程的发展逐渐明显，主要表现为双侧肾动脉内径缩小，肾脏血流量减少以及血流阻力指数增高影响肾脏功能[2]。这些参数随着病程的进展而不断加重，导致病情不断加重[3]。

前列地尔是前列腺素E1类药物，其主要的药理作用表现为扩张血管、改善微循环、抑制血小板积聚。能够有效地抑制炎症、保护肝细胞，减少肝损伤，降低门脉压等，同时也可以保护细胞器促进白蛋白合成，扩张肝肾血管，改善肝肾的微循环，能够有效地拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统[4]。

前列腺素具有一定的血管性刺激，静脉注射引起静脉血管疼痛。主要是因为会残生5-羟色胺和缓激肽[5]，导致疼痛以及炎症。本组观察中所有患者均出现血管疼痛的症状，而目前临床常用的前列地尔是将前列腺素封入由脂微球来减少其对血管的刺激，脂微球对肝肾以及病变血管具有亲和力，增加了前列腺素的靶向性，能够增强药物的作用。除此之外仅有2例患者出现头痛，1例患者出现发热，并无患者发生消化道出血等严重的不良反应。

使用多巴胺加速利尿使血管扩张，增加肾血流量，扩张肾小球滤过率，顽固性腹水肾脏血流动力学障碍得到改善，是现在常用的一种方法，也是本组观察中，对照组所采用的治疗方法。从本次研究观察可以看出，多巴胺不能降低患者肾动脉的血流阻力指数，主要是因为多巴胺在利尿的同时，也增高了门脉压，肝窦压，因此其利弊被抵消。较之前列地尔并不能获得很好的疗效。

本组观察中，采用前列地尔治疗的肝硬化顽固性腹水的患者，与对照组相比较，在肾脏血流动力学上的影响是显著的，能够有效的突破肾脏血流动力学的障碍，在治疗肝性腹水上取得较好的疗效。同时在治疗肝硬化顽固性腹水时，应当注意有效血容量的减少，避免大量使用利尿剂，在腹水的处理上要谨慎，避免诱导肾血管收缩，可以尽早使用前列地尔降低肾血管阻力，突破肾血流动力学障碍，改善肾脏微循环，增强肾脏血流量，来治疗顽固性腹水，同时也预防发生肾衰等危险。

[1] Yousef N,Habes D,Ackermann O,et a1.Hepatorenal syndrome:diagnosis and effect of terlipre-sin therapy in 4 pcdi-attic patients[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2010,51(1):100.

[2] 赵仕华.前列腺素E-1对肝硬化难治性腹水患者肾脏血流动力学的影响[J].现代临床医学,2009,35(2):97-98.

[3] 吕胜益,阎双缓.前列地尔治疗肝硬化腹水疗效观察[J].河北医药,2008,30(9):1 308-1 309.

[4] Arroyo V.The liver and the kidney:mutual clearance ormixed intoxication[J].Contrib Nephrol,2007,15(6):17.

[5] 慕海莲,高建飞.前列地尔在肝硬化顽固性腹水治疗中对肾脏血流动力学的影响[J].实用临床医药杂志,2010,14(9):57-58.

（本文编辑 董林）

Influence of Prostaglandin E1 on Renal Hemodynamics of Patients Suffered from Liver Cirrhosis with Refractory Ascites

ZENG You-xiang
(Shaoyang Hospital of Integrated Traditional and Westem Medicine,Shaoyang,Hunan 422000,China)

ObjectiveTo study the influence of prostaglandin E1 on renal hemodynamics of patients suffered from liver cirrhosis with refractory ascites.MethodsPGE1 was given by intravenous drip 20μg q.d for 14 days in 26 cases. The renal artery hemodynamics was studied before and after treatment by Color Doppler . Besides , Dopamine was given by intravenous drip in 21 cases as control .ResultsTreatment group D, V and RI compared with before treatment D, V and RI, (P＜0.01),the results are statistically significant; Treatment group D, V and RI compared with Observation group D、V and RI, (P＜0.01),the results are statistically significant;ConclusionBy improving renal hemodynamics, PGE1 has certain therapeutic effect to liver cirrhosis with refractory ascites.

PGE1; Liver Cirrhosis; Ascites; Renal hemodynamics

R575.2

B

doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2013.08.012.031.02

2012-09-21

曾佑祥（1969-）男，本科，副主任医师，研究方向：肝硬化门脉高压症机制研究，进修消化、重症医学。