腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析

陈晓林 浙江省长兴县和平地区医院普外科 长兴 313103

王克畏 浙江省人民医院微创外科

腹腔镜与开放式无张力疝修补术治疗腹股沟疝临床分析

陈晓林 浙江省长兴县和平地区医院普外科 长兴 313103

王克畏 浙江省人民医院微创外科

腹股沟疝 无张力疝修补术 腹腔镜

腹股沟疝是外科临床中较为多见的一种病症，治疗经历了传统的有张力疝修补、开放式无张力修补和腹腔镜修补三个阶段，目前主要以开放式无张力疝修补术以及腹腔镜疝修补术为主要治疗手段。本文就80例腹股沟疝患者临床资料进行回顾性分析，比较开放式无张力疝修补术与腹腔镜疝修补术的临床疗效，报道如下。

1 临床资料

2008年4月—2012年3月笔者在浙江省人民医院进修期间收集手术治疗的腹股沟疝80例，其中男71例，女9例，年龄21～75岁，平均（50.23±4.56）岁。根据手术治疗方式分为开放组42例，予以开放式无张力疝修补术治疗；腹腔组38例，予以腹腔镜疝修补术治疗。两组性别、年龄、病情等临床资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（） 例

表1 两组一般资料比较（） 例

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2 治疗方法

2.1开放式无张力疝修补术 采用Lichtenstein平片修补术。硬麻或者腰麻，作常规斜形切口长度约6cm左右，然后切开腹外斜肌腱膜，游离精索，确认疝囊，并充分游离出疝囊至内环口处。若疝囊较大，则横断疝囊，行高位分离后关闭近端，远端止血后旷置。手术材料选用美国巴德公司生产的聚丙烯补片，网片在内环对应处剪一小孔以允许精索通过。网片缝合固定，内侧缝至耻骨结节，必须覆盖此结节1.5～2.0cm，并与腹直肌鞘外缘缝合。为防止股疝，也可将网片与耻骨梳韧带缝合固定，封闭股环。网片下缘与腹股沟韧带缝合，外侧超过内环上方3cm，上缘与腹外斜肌的背侧缝合。应注意髂腹股沟神经和生殖股神经切勿缝入。内环处缝合后仅容一血管钳尖通过。网片缝合固定后放回精索，间断缝合腹外斜肌腱膜。

2.2腹腔镜疝修补术 采用全腹膜外腹股沟疝修补术（total extraperitoneal inguinal hernioplasty，TEP），对患者实施全麻，在患侧脐旁做一切口长约10mm，将腹直肌前鞘切开，将腹膜外间隙用指板拉钩法钝性分离后，置入Trocar与腹腔镜，气腹压力维持在12～15mmHg，直视下分别于脐与耻骨连线的中上及中下1/3处置入5mmTrocar，将腹股沟韧带、Cooper韧带、耻骨结节等结构进行分离显露，直疝者剥离疝囊与腹壁，斜疝者从精索下将疝囊撕离，若疝囊较大，则套扎横断疝囊[1]，使精索腹壁化。放置美国巴德公司生产的3D-MAX大号补片，完全覆盖耻骨肌孔，边缘超出疝环3cm,不需与周围组织缝合固定，直视下缓慢放气，使腹膜与补片贴紧固定。

统计学方法：应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料以（） 表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1手术情况比较 腹腔组手术时间长、住院费用高，与开放组比较差异有统计学意义（t= 4.986，5.655，均P＜0.01）。腹腔组恢复正常活动时间及住院时间明显缩短，与开放组比较差异有统计学意义（t=4.559，16.956，均P＜0.01）。见表2。

表2 两组手术治疗情况比较（）

表2 两组手术治疗情况比较（）

注：与开放组比较，△P＜0.01

组别开放组腹腔组n/例42 38手术时间/min 55.85±12.43 75.46±21.92△恢复正常活动/d 10.86±3.87 7.24±3.15△住院费用/元5478.56±354.45 7795.48±804.52△住院时间/d 7.54±2.66 4.88±1.21△

3.2术后情况比较 两组术后随访6～18个月，平均10.7个月。腹腔组术后止痛效果与切口满意度明显高于开放组，差异具有统计学意义（χ2=5.385，6.420，P＜0.05）。两组复发率比较，差异无统计学意义（χ2= 0.251，P＞0.05）。开放组术后发生并发症6例，腹腔组4例，两组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。开放组术后并发症以尿潴留（2例）、阴囊水肿（1例）和切口感染（1例）为主，腹腔组则以血肿（2例）、尿潴留（1例）和暂时性神经感觉异常（1例）为主。见表3。

表3 两组术后情况比较 例（%）

4 讨论

1989年Lichtenstein提出无张力疝修补术的概念，这种术式克服了传统有张力疝修补的缺点，而且操作简单，大大降低术后并发症率和复发率，是目前临床中应用较多的修补术式。但是和腹腔镜手术相比，由于需要行较大手术切口，双侧疝需做两个切口，不管是从术后疼痛还是恢复方面都要略逊一筹，而且留下较大的腹部瘢痕，导致患者对切口的满意度较低，影响美观。

随着腹腔镜技术的发展，外科医师对腹腔镜后入路解剖认识加深。耻骨肌孔被认为是腹股沟区的主要薄弱区域，是所有腹股沟疝发生的根本原因，对耻骨肌孔的修补才能算真正意义上的腹股沟疝修补[2]。TEP是腹腔镜修补术主要的术式之一，可以较好的修补这一薄弱区域，有效降低复发率。它完全在腹膜外间隙操作，不进入腹腔，避免可能发生的肠道并发症，手术损伤小、康复快、复发率低，目前已成为治疗腹股沟疝的金标准术式[3]。且双侧疝可通过三个小孔同时完成修补，大大减轻创伤。但该术式需要丰富的腔镜经验和娴熟的技巧，否则容易出现解剖层次混乱、腹膜撕裂等问题[4]，从而延长手术时间或被迫中转成其它手术方式。

本组结果显示，腹腔镜修补术虽然手术时间较长、手术费用较高，但相对于开放式无张力修补术，患者术后切口疼痛、切口满意度、恢复至正常活动时间等多方面都更具优势。开放性修补术的主要并发症以阴囊水肿、尿潴留、切口感染为主，腹腔镜手术并发症以血清肿、暂时性神经感觉异常、尿潴留为主，相对来说，腹腔镜手术组更为安全。

总之，两种术式各有优势，在临床应用中需要结合患者实际情况及术者对手术方式的掌握程度酌情选择，但腹腔镜手术在未来的发展前景与应用范围更广。

［1］陈洪流，刘万红.无张力疝修补在老年腹股沟复发疝中的应用［J］.湖北民族学院学报（医学版），2010，（3）：38-39.

［2］陈双.腹股沟疝外科学［M］.广州：中山大学出版社，2005：28-29.

［3］王李，赵松，刘宝华，等.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术理论与实践［J］.中华腔镜外科学杂志，2011，2（4）：50-52.

［4］郭志刚，陈宏，王尧，等.腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术54例临床分析［J/CD］.中华普通外科学文献（电子版），2011，5（4）：329-331.

2013-04-10