超声弹性成像技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值

兰文胜 浙江省丽水市中心医院 丽水 323000

超声弹性成像技术对肝脏肿瘤的鉴别诊断价值

兰文胜 浙江省丽水市中心医院 丽水 323000

肝脏肿瘤 弹性成像 常规超声

肝细胞癌（hepatocellular carcinoma，HCC）是最常见的恶性肿瘤之一，具有较高的发病率和死亡率，仅次于肺癌、结肠癌[1]。近几年来在肝癌诊断和治疗取得较大的进步，但是对其早期诊断仍存在难度，同时存在缺乏针对性治疗、高复发率等问题。与以往的超声成像原理不同，弹性成像技术是根据组织之间硬度的不同从而对组织弹性特征成像。目前，超声弹性成像技术已经应用于全身多部位[2-3]。笔者通过对比分析常规超声和超声弹性成像技术检查结果与病理结果，探讨其对肝脏肿瘤鉴别诊断价值。

1 临床资料

选取我院2010年1月—2013年1月肝脏肿瘤患者277例，294个病灶，其中男177例，女100例，年龄23～66岁，病灶深度2.4～10.5cm，肿瘤直径0.5～12.4cm。均经手术病理确诊。

2 方法

2.1B超检查 患者仰卧位和左侧卧位，采用二维超声模式，探头放置在剑突下或肋间对肝脏进行扫描，观察病变部的声像图特点并测量病灶的大小，清除的将病灶的大小、回声强弱、与周围组织的边界清晰度、位置等情况记录下来。使用日立公司的HIVISON900型彩色超声诊断仪，凸阵探头EUP-C532、频率4～8MHz，选取弹性成像模式和合理的感兴趣区域，ROI调节到病变区域面积的2～3倍，轻微抖动探头，保持在2～3之间的压力与压放频率，将图像保存并仔细分析成像图像，根据病灶和周围组织的蓝绿分布特征判断硬度。

2.2图像评分方法 HITACHI HIVISON 900型彩色超声诊断仪：组织的平均硬度显示为绿色，平均硬度软和平均硬度硬分别显示为红色和蓝色。肝脏肿瘤的超声弹性成像评分标准：肿瘤完全变形：1分；肿瘤大部分变形，病变部位显示以绿色为主的蓝绿混杂：2分；肿瘤只发生边界的变形而中心没有变形，病变部位显示以蓝色为主：3分；肿瘤没有变形，病变部位显示全部为蓝色：4分；肿瘤及其周围组织没有变形，病变部位及周围部分组织为蓝色：5分。恶性病变＞3分，良性病变＜2分。

2.3统计学方法 应用SPSS18.0统计软件，采用χ2检验比较肝脏良恶性肿瘤的弹性分级。

3 结果

3.1病理结果 277例294个肝脏病灶中，良性病灶112个，其中肝血管瘤85个，肝局灶型结节增生11个，肝脓肿7个，肝血管内皮细胞瘤5个，肝血管平滑肌瘤4个；恶性病灶182个，其中肝细胞型肝癌139个，胆管细胞型肝癌15个，转移性肝癌17个，混合型肝癌11个。

3.2常规超声与病理结果比较 常规超声诊断肝脏肿瘤的敏感性74.7%（136/182），特异性74.1%（83/ 112），准确性74.5%［（136+83）/294］，阳性预测值89.5%［136/（136+16）］，阴性预测值66.4%［83/（42+83）］，约登指数48.8%。见表1。

表1 常规二维超声与病理对照 个

3.3超声弹性成像诊断与病理结果比较 294个病灶中，肝脏良恶性肿瘤的弹性成像分级差异有统计学意义（P＜0.01）；超声弹性成像诊断肝脏肿瘤的评价指标：敏感性84.1%（153/182），特异性87.5%（98/ 112），准确性85.4%［（153+98）/294］，阳性预测值91.6%［153/（153+14）］，阴性预测值77.2%［98/（29+ 98）］，约登指数71.6%。见表2～3。

表2 294个病灶中良、恶性病变弹性成像分级 个

表3 超声弹性成像与病理结果比较 个

294个病灶中，确认恶性肿瘤182例，弹性成像诊断正确153例，正确诊断率84.1%，常规超声诊断正确136例，正确诊断率为74.7%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

临床上对肝脏肿瘤的定性诊断通常采用常规超声和彩色多普勒超声。常规超声检查诊断肝脏肿瘤良恶性是根据肿瘤的形态、边缘、回声等方面判断的，特点是方便、无创等。彩色多普勒超声是根据病灶内的血流和收缩峰值速度等参数进行判断，其特异性和敏感性均较低。研究显示，肝恶性肿瘤的硬度要大于良性肿瘤[4-5]，肿瘤与周围组织粘连导致活动度降低、弹性减小、硬度增加。组织的弹性系数与其引发的应变呈反比关系。所以超声弹性成像利用恶性肿瘤的弹性系数大于良性肿瘤的弹性系数来鉴别诊断肝脏良恶性肿瘤。弹性成像技术现已经广泛用于乳腺、甲状腺等检测[6-7]。

超声弹性成像弥补了常规超声和彩色多普勒超声较低的硬度判断准确性，可以鉴别诊断常规超声不能定性的肿瘤，提高了肝脏肿瘤的诊断准确性。最突出的是其早期诊断小肝癌的特性，避免了对小肝癌的漏诊、误诊。本组肝脏病灶中，直径最小仅0.5cm，弹性成像图显示其被蓝色覆盖，而作出诊断，并经手术病理确诊。本次研究显示，超声弹性成像区分肝脏良、恶性肿瘤的敏感性、特异性、准确性分别为84.1%、87.5%和85.4%，表明在对肝脏良恶性肿瘤的鉴别诊断方面超声弹性成像技术具有良好的诊断效能，临床上具有较好的应用前景。常规超声不能明确病灶的范围和数目，而弹性成像既能显示病灶范围和数量，还能显示不典型病变的范围，为肝脏肿瘤的诊断提供了影像学依据[8]。肝脏位于腹腔，与浅表的器官如乳腺、甲状腺等不同。肝脏病变存在良性和恶性病变融合的复杂性，弹性成像对部分病变也存在误诊或者漏诊现象，本组112个良性病灶中误诊15个，结合病理结果分析造成弹性成像假阳性的原因是钙化、纤维化、玻璃样变的间质细胞存在于良性病变中。182个恶性病灶中漏诊29个，系由于肿块的体积变大和中心存在坏死[9]等，导致出现假阴性。影响肝脏超声弹性成像结果的相关因素可能有：肝脏肿瘤的位置深，收到的应变力小，导致弹性图像效果不满意；肝脏周围大血管的搏动；肥胖、肝萎缩、腹水等；病灶体积较大等。

超声弹性成像技术是诊断肝脏的肿瘤一种新方法，有利于良恶性肿瘤的鉴别诊断，但超声弹性成像只是评价病变的硬度，具有局限性；弹性评分中存在主观性的因素，不同的人评分结果会有所差异。故临床上既要掌握弹性成像超声诊断技巧，还要结合常规超声和彩色多普勒判断肝脏肿瘤，提高诊断的准确率。

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［3］王雷，陈明.超声弹性成像在诊断深静脉血栓中的应用［J］.中国介入影像与治疗学，2010，7（6）：688-690.

［4］Cho SH，Lee JY，Han JK，et al.A coustic radiation force impulse elastography for the evaluation of focal solid hepatic lesions:preliminary findings［J］.Ultrasound Med Biol，2010，36（2）：202-208.

［5］Sudhakar K，Meng Y，James F，et al.MR Elastography of liv-er tumors：Preliminary results［J］.Hepatobiliary Imaging，2008，1534-1540.

［6］周艳贤，郭晓东，冯卉，等.超声弹性成像评价肝纤维化程度的探讨［J］.现代生物医学进展，2012，12（26）：5072-5074.

［7］丛淑珍，冯占武，甘科红，等.甲状腺良、恶性结节超声弹性成像特征分析［J］.中国医学影像技术，2010，26（9）：1682-1684.

［8］方玲，周晓东，孟欣，等.实时组织弹性成像在评价肝肿瘤中的应用价值［J］.中华超声影像学杂志，2010，19（6）：492-494.

［9］方玲，周晓东，何光彬，等.超声弹性成像对肝肿瘤良恶性的鉴别诊断价值［J］.现代肿瘤医学，2010，18（11）：2190-2192.

2013-03-30