60例老年渗出性胸腔积液临床分析

孙岚英 牛顺林

胸腔积液是由肺、胸膜和多种肺外疾病所致的一种常见临床症状，近年来发病率逐年上升，引起胸腔积液的病因复杂多样，现对本院2005年2月至2012年2月收治的胸腔积液患者60例进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者60例，其中男39例，女21例，年龄60～82岁，平均73.2岁。所有患者均经B超、X线、CT等确诊胸腔积液。

1.2 判定标准 采用Light标准［1］:①胸腔积液/血清蛋白＞0.5。②胸腔积液/血清乳酸脱氢酶＞0.6。③胸腔积液LDH水平大于血清正常高限的2/3，凡符合上述3条中任何一条可诊断为渗出液。

1.3 检查方法 行X线、CT检查及B超定位，确诊积液的部位和定量，抽胸水后行常规、生化、LDH、ADA、CEA、同时查脱落细胞及行PPD试验，必要时行胸膜活检、纤支镜等检查加以证实。

2 结果

2.1 胸腔积液性质 60例确诊胸腔渗出性积液的老年患者中恶性肿瘤38例(占63.3%)，其中肺癌33例(占55%)，其他肿瘤胸膜转移5例(占8.3%)，结核18例(占30%)，其他4例(占6.7%)。

2.2 血清和胸水CEA检查 统计学结果采用SPSS 13.0软件，计数资料采用χ2检验，定量资料以()表示，两组CEA含量进行比较，当P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 血清和胸水CEA含量(，μg/L)

表1 血清和胸水CEA含量(，μg/L)

注:两组胸液CEA比较P＜0.001，血清CEA比较P＜0.01，恶性组胸液及血清CEA比较P＜0.05.

含量恶性组组别 例数 血清CEA含量 胸水CEA 18 8.4±7.2 7.4±0.938 46.7±9.2 66.3±5.4结核组

3 结论

在临床上，胸腔积液能否最终得到控制首先取决于病因是否得到正确的诊断，如果这些病因不能得到及时准确的诊断，则相应就不会得到正确合理的治疗。近年来老年胸腔积液患者逐年增多，本组分析显示恶性肿瘤(占63.3%)为老年渗出性胸腔积液的主要原因，恶性肿瘤中肺癌(占55%)患者经辅助检查发现肿块及癌性线索，胸水呈渗出性，外观多为血性，浆液血性或黄色混浊状。胸腔积液脱落细胞学检查阳性率高，必要时行纤支镜检查、胸膜活检、或经皮穿刺肺活检，多种肿瘤标志物对诊断有帮助，一般以胸水CEA＞20 μg/L，胸液/血浆 CEA ＞1［2］作为诊断的价值。

结核性胸水18例(占30%)，占第2位，多数患者有结核中毒症状，实验室检查血沉增快，PPD阳性，胸水多为黄色或深黄色，可混浊，少数为血性胸水，ADA＞45 U/L，给予正规的诊断性抗结核治疗6～8周，一般症状好转，治疗有效者支持诊断。随着近年来结核发病率上升，老年结核性胸腔积液患者增多，是原发感染或继发感染结核累计胸膜的结果，如果治疗不及时，会导致胸膜肥厚、粘连、包裹。胸水的吸收程度与就诊时间、胸液量密切相关。正规的抗结核治疗后的患者若仍反复出现胸水，则必须重新审视诊断的正确性，尤其要排除恶性胸水及结缔组织病等其他可能的病因。

癌胚抗原(CEA)在鉴别良恶性胸腔积液中的价值得到证实，本文显示同时测定胸液及血清CEA含量，结果恶性组胸液及血清CEA显著高于结核组。CEA是首先在结肠癌患者的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3～6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。CEA是一种大分子酸性蛋白，是公认的肿瘤标志物之一［3］，CEA为具有多个抗原决定簇的蛋白，分子量比较大，合成后先释放到胸液中，胸液中CEA不易进入血液循环，恶性胸液中CEA水平显著高于血清中，差异有统计学意义。CEA对良恶性胸液有较好的诊断价值，能够提高灵敏度和特异性。CEA水平对结核性及恶性胸水有重要的鉴别诊断价值。

［1］殷凯生.难治性呼吸系统疾病.上海科学技术出版社，2007:19.

［2］孔文莹，王浩彦.呼吸系统疾病典型病例分析.北京:科学技术文献出版社，2002:217.

［3］冯丽君，单淑香.肺癌标志物的临床应用及其研究进展.国际呼吸杂志，2006，26(11):842-844.