胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗多囊综合征的临床治疗探讨

孙梅

多囊卵巢综合征(PCOS)是多发于育龄女性群体的以毛发旺盛、肥胖、卵巢囊性增大和不孕为临床特征的内分泌紊乱性疾病，其发病率在约为10%。该病的致病机理目前尚不明确。临床研究表明，PCOS与患者的体重、胰岛素抵抗等因素密切相关，且该类患者糖尿病、高血压、乳腺癌等疾病的发病率明显高于正常女性。胰岛素水平贯穿于PCOS的产生和发展的全过程。笔者在此结合临床实例探讨胰岛素抵抗与非胰岛素抵抗PCOS的治疗方法及效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年3月至2012年6月期间我院收治的PCOS患者60例，临床诊断标准:①至少一侧卵巢直径2～9 mm的卵泡数量在12个以上，卵巢体积在10 ml以上。②临床有明显的高雄激素血症。③无排卵或稀发排卵。有以下情形之一者视为胰岛素抵抗:①口服葡萄糖耐量试验，C肽或胰岛素释放试验中2 h血糖值＞7.8 mmol/L。②FBI(空腹胰岛素)水平＞10 mIU/L。③2 h后C肽或胰岛素水平无下降或者继续上升。具体资料为:年龄20～38岁，平均(25.3±3.1)岁;不孕史1～10年，平均(3.2±1.9)年;临床症状为:继发闭经25例，月经稀发35例;BMI(身高体重指数)＜25 kg/m2者27例，BMI≧25 kg/m2者33例。根据胰岛素抵抗情况分为A组(非胰岛素抵抗)、B组(胰岛素抵抗)各30例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均详细询问其相关病史，根据患者具体病况及致病因，A组进行常规激素促排卵治疗，B组在A组基础上加服二甲双胍(生产企业:河南天方药业股份有限公司;国药准字H20031225)治疗，成人开始一次0.25 g，2～3次/d，以后根据疗效逐渐加量，一般每日量1～1.5 g，最多每日不超过2 g。

1.3 观察指标 所有患者均在治疗1周后的早晨采集空腹血3 ml，以3000r/min的速度离心5 min，-80℃储存待检。采用光化学法进行激素测定，检测指标为:促卵泡生成素(FSH)、雌二醇水平(E2)、促黄体生成素(LH)。除此之外，同时检测患者高/低密度蛋白(H/LDL)、甘油三酯(TG)及总胆固醇(TC)，比较2组治疗后患者的BMI。

1.4 统计学方法 采用SPASS16.0进行数据分析，计量资料用(s)表示且呈正态分布者采用t检验，偏态分布者采用Mann-Whitney U检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 治疗后2组性激素水平比较 研究结果显示，治疗后A、B两组患者的E2及FSH水平差异无统计学意义(P＞0.05)，但B组的LH水平则明显低于A组(P＜0.05)，具体见表1。

2.2 治疗后2组血脂及BMI水平比较 治疗后2组在TC、LDL-C上差异不大，但A组的TG、HDL-C水平明显高于B组，BMI水平则明显低于B组(P＜0.05)，见表2。

表1 治疗后组别间患者激素水平比较()

表1 治疗后组别间患者激素水平比较()

注:*与B组相比，P＜0.05

组别 例数 LH(U/L) FSH(U/L) E2(ng/L)A组 30 12.1±3.5*5.8±1.6 28.1±7.3 B组30 7.9±2.8 5.9±1.1 27.9±8.8

表2 组别间治疗后血脂及BMI水平比较()

表2 组别间治疗后血脂及BMI水平比较()

注:*与B组相比，P＜0.05

组别 例数 TC(mmol) TG(mmol) HDL-C(mmol) LDL-C(mmol) BMI(kg/m2)A组 30 4.8±1.3 1.9±0.5* 1.1±0.4* 3.3±0.6 20.8±3.6*30 4.9±0.8 2.8±0.6 0.6±0.2 3.4±0.5 26.8±4.6 B组

3 讨论

胰岛素是参与人体正常糖代谢的重要激素，它主要通过对脂肪、肌肉、肝脏及组织的调节来影响蛋白质、糖类、脂类的代谢［1］。研究表明，约45%左右的PCOS患者会出现胰岛素抵抗和糖代谢异常，具体表现为FBI水平过高，餐后2 h血糖明显增高。

卵巢不仅参与能量代谢过程，而且它还含有胰岛素作用的代谢酶及信号蛋白，主要通过胰岛素受体来接受胰岛素对其发挥的作用。50%以上的PCOS患者均有肥胖症状，胰岛素能够促进人体内抗肥胖激素-瘦素的生成，同时产生的瘦素能够作用于下丘脑，反过来促进胰岛素分泌，两者的相互作用形成循环，最终会导致PCOS患者产生胰岛素抵抗［2］。

临床实践表明，胰岛素能够诱导LH的分泌，同时能够增强卵泡对FSH的敏感性，进而促进E2的分泌及合成，其后再通过E2的反作用来降低患者的FSH水平。因此非胰岛素抵抗患者经过治疗后，通过胰岛素作用的发挥能够快速恢复体内激素水平，本文研究也证明了这一点。此外，PCOS患者的FBI水平普遍高于正常水平，进而影响患者体内的血脂代谢水平，主表现为HDL-C下降即TG水平增高［3］。二甲双胍是被临床应用证实降糖效果显著的药物，它能够有效降低患者体内的胰岛素水平，进而降低其对LH的刺激，改善患者体内的激素分泌失调情况，阻断内分泌紊乱的恶性循环，最终实现排卵及卵泡发育恢复正常的目的。

本文研究表明，胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗患者的性激素、血脂水平、BMI指数存在明显差异，胰岛素抵抗患者在血脂水平上更容易出现异常，患者肥胖现象难以改善，因此临床上要通过积极的降糖、降胰岛素水平的对症治疗改善该类患者的胰岛素抵抗状况，积极促进患者康复。

［1］袁慧娟.多囊卵巢综合征的胰岛素抵抗特征及相关因素分析.临床心身疾病杂志，2011，10(01):89-90.

［2］孙红卫.胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的临床特征.中国综合临床，2010，9(09):123-124.

［3］王辉.多囊卵巢综合征伴胰岛素抵抗患者临床内分泌代谢特征及二甲双胍治疗后的变化.中国妇幼保健，2010，8(29):105-106.