重型颅脑损伤抢救研究

聂长青云

颅脑损伤指头颅由于受到暴力作用引起的损伤。包含颅骨骨折、头部软组织损伤和脑损伤。而其中又以脑损伤后果最为严重，应特别注意警惕。病因常见于意外交通事故、火器操作或因工伤而致。重型颅脑损伤一般患者出现伤后12 h以上的昏迷或意识障碍逐渐加重而引起再次出现昏迷状态，同时伴有明显神经系统阳性体征，并且血压、呼吸、体温、脉搏有明显改变，被诊断为重型颅脑损伤。主要包括脑干损伤、颅内血肿及广泛颅骨骨折或广泛脑挫裂伤。

近年来由于交通事故的频繁和工伤而引起的重型颅脑损伤发病率及死亡率逐年增高，如何能够有效提高重型颅脑损伤的抢救率和降低重型颅脑损伤的死亡率成为医学界研究讨论的热点[1]，也引起的社会的广泛关注。本研究主要针对重型颅脑损伤的抢救，降低重型颅脑损伤的致残与死亡率，重点讨论研究抢救及时与正确的方法，对降低减少致残、死亡率有着显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取1998-2012年娄底涟源市人民医院抢救的118 例重型颅脑损伤患者进行回顾性分析，其中男79例（66.9%），女39 例（33.1%），年龄6～76 岁，平均（41±35）岁，均符合重型颅脑损伤的诊断标准。其中有86 例（72.9%）因交通事故而致，18 例（15.3%）因高空坠落而致，10 例（8.5%）由暴力外伤而致，4 例（3.4%）由跌打损伤而导致；包含开放性损伤的有69 例（58.5%），闭合性损伤的有49 例（41.5%），合并脊柱损伤的32 例（27.1%），胸部损伤的53 例（44.9%），腹部损伤的33 例（28.0%），骨盆骨折47 例（39.8%），四肢骨折73 例（61.9%），肋骨多发性骨折36 例（30.5%），气血胸21 例（17.8%），干脾破裂18 例（15.3%）；现场急救82 例（69.5%），乡镇急性转院的36 例（30.5%）。

1.2 临床表现 患者均出现神志不清或昏迷，头部有外伤或者血肿，呼吸急促或者呼吸困难，呕吐伴抽搐，大小便失禁，四肢或肋骨有骨折变形。查体：患者均成昏迷状态，头部头皮裂伤58 例（49.2%），头皮血肿29 例（24.6%），双侧瞳孔不等大82 例（69.5%），叹息样呼吸62 例（52.5%），抽泣样呼吸38 例（32.2%），呕吐16 例（13.6%），抽搐21 例（17.8%），鼻腔口腔外耳道有血性分泌物3 例（2.5%），腹肌紧张11 例（9.3%），脊柱变形27 例（22.9%），骨盆骨折29 例（24.6%），大脑强直51 例（43.2%），胸部塌陷33 例(28.0%)[2]，血压低于80/40 mmHg 97例（82.2%）。

1.3 抢救方法 (1)现场急救：立即将患者脱离为现场地，1 min内进行查体，对于心跳呼吸停止的患者立即进行心肺复苏，对于头部伤口进行加压后包扎固定，立即清除口腔和鼻腔中的异物，防止堵塞气管，对于呕吐或已经呼吸困难的实行气管切开插管用以开放气道，吸氧，血压心跳监控，开通静脉通道，静脉滴注纳洛酮；对于脑疝形成而致颅内压升高者进行20%甘露醇静脉推注，并且抬高患者头部，给予持续人工气囊通气，对于脊柱有损伤者应给予颈托固定并保持头高脚低位用硬板搬送。并且向家属告知患者已经病危。(2)急性转送：在详细了解病史用药及查体后，出具病危通知书告知患者家属转送过程中可能发生的危险，希望家属尽力配合与理解，签署120 转运同意书，对于血压低于80/40mmHg的患者实行迅速开通双通道补充血压，常规用西眯替丁静滴。途中用冰袋置于颈动脉、腋窝、腹股沟处给予降温，或用药降温镇定。密切观察患者的生命体征，积极处理病情变化。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 17.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料采取率的比较χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

表1 抢救效率比较[n(%)]

3 讨论

重型颅脑损伤根据损伤特点可分为局部损伤和弥漫性损伤，是由于外力作用于头部而导致的的脑膜、颅骨、脑组织和脑血管的机械形变。损伤的类型则取决于机械形变发生的部位和严重程度。由神经组织和脑血管的损伤而导致的原发性脑损伤主要表现为神经纤维的断裂和传出功能障碍及不同类型的神经细胞功能障碍甚至细胞的死亡。继发性脑损伤包括脑肿胀、脑缺血、脑水肿、脑血肿、颅内压升高等，这些病理生理学变化本由原发性损伤所导致，而反过来又可以加重原发性脑损伤的病理改变[3]。

既往对于重型颅脑损伤患者的抢救只限于现场简单包扎后迅速返院，为院内救助尽量的争取时间，然后却导致了重型颅脑损伤患者的死亡率不断上升。目前对于研究如何降低抢救效率医学界展开了广泛的研究，在最大限度的保证重型颅脑损伤患者生命的情况下做最有效的抢救治疗，减少致残和降低致死率非常重要。抢救时应立即将患者脱离为现场地，1 min内进行查体，对于心跳呼吸停止的患者立即进行心肺复苏，对于头部伤口进行加压后包扎固定，立即清除口腔和鼻腔中的异物，防止堵塞气管[4-5]，对于呕吐或已经呼吸困难的实行气管切开插管用以开放气道，吸氧，血压心跳监控，开通静脉通道，静脉滴注纳洛酮；对于脑疝形成而致颅内压升高者进行20%甘露醇静脉推注，并且抬高患者头部，给予持续人工气囊通气，对于脊柱有损伤者应给予颈托固定并保持头高脚低位用硬板搬送。并且向家属告知患者已经病危。密切观察患者的生命体征，积极处理病情变化。

本研究对118 例以往救治患者的回顾性分析表明尽可能的在患者入院前进行正确有效的抢救能大大降低患者的致残率和死亡率。

综上所述，对于重型颅脑损伤的抢救尤其是正确而有效的院前抢救对于目前增加重症颅脑患者的存活率上有着重要的临床意义。

[1]沈伟俊.重型颅脑损伤致脑疝78 例临床救治分析[J].当代医学，2009，15（10）：15-16.

[2]李晓满，马向鸿.92 例重型颅脑损伤救治体会[J].当代医学，2012，18（1）：7-8.

[3]白素琼，帖敏.重型颅脑损伤患者的院前急救体会[J].当代医学，2009，15（32）：27-29.

[4]陈彦斌，程永进.急性重型颅脑损伤的院前处治与预后分析探讨[J].当代医学，2009，15（28）：45-47.

[5]郭建杰，蒋金泉，沈礼泉.重型颅脑损伤并发肺感染救治体会[J].当代医学，2010，16（9）：11-13.