抗生素降阶梯治疗法治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的疗效观察

张醒我

慢性阻塞性肺炎是目前临床中较为常见的呼吸系统疾病，该病主要是由于患者的肺部细菌感染，进而引起患者的肺功能进行性减退及一系列的并发症产生，严重威胁患者的生命健康。有关研究表明，慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的患者在临床中主要表现为全身炎症反应，即出现低灌注、休克或多脏器功能障碍等现象，另外部分较为严重的患者易出现全身中毒症状；呼吸极度困难，发绀明显，肺部!音密集或有肺实变体征，胸部X线示片状阴影等严重症状，因此对于该病快速有效地治疗具有重要意义。近年来，对于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的患者的病原分析及治疗方案进行了一定的研究，发现合理、有效地利用抗生素是保证患者生命健康的关键所在[1]。然而在临床的长期治疗过程中，人们发现常规的抗生素用药方式，很难对患者进行快速有效地治疗，因此在本文的研究中采用抗生素降阶梯的治疗方法对患者进行治疗，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年12月-2011年12月梅州大埔县人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者60例，所有患者确诊为慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎，其中单侧肺部感染23 例，双侧肺部感染41 例，患者均出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，需进行及时治疗。随机分为两组，实验组30 例（男15 例，女15 例），平均年龄75.4 岁；对照组30 例（男16 例，女14 例），平均年龄74.2 岁。两组患者的年龄、性别及病情状态等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性[2]。

1.2 治疗方法 首先对本院所选患者进行相关的临床监测，以确定患者的病情，其中包括对于患者病史详细的询问，抗生素使用史等，同时对患者进行全面体格检查，主要包括肝功能、肾功能、血液常规以及血气分析等，以便对于患者进行针对性的治疗。

1.2.1 实验组 对于该组患者进行的治疗主要是利用抗生素降阶梯治疗法进行治疗。首先对患者应用抗菌谱较为广发的哌拉西林、头孢曲松钠、环丙沙星等抗生素具有抗革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌的强效药物，进行静脉滴注治疗，待患者的病情得到控制后对患者的病理学进行细致检测，分析患者的病原微生物以选择有针对性的抗生素对患者进行治疗，若患者经过治疗后细菌学检测以及药敏结果呈阴性，则对患者改用二线抗生素进行治疗，主要以青霉素、庆大霉素为主，以减轻患者的肝肾功能损伤。经过2～4 周的治疗后，监测分析患者的炎症情况，并对其效果进行分析。

1.2.2 对照组 对于该组的患者进行治疗主要是利用高效的三代头孢以及盐酸左氧氟沙星对患者进行治疗，并对患者进行相应的细菌学检测，适当的调整患者的用药剂量，分析患者的临床治疗效果。

1.3 观察指标 在对患者的治疗过程中，主要对患者实施X线检查及病原菌变化情况，同时对患者的动脉血氧分压、肺部症状及动脉血红蛋白氧饱和度等指标，并分析患者的平均住院时间、病死率、机械通气时间等指标，分析患者的临场治疗效果。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 11.0 统计学软件进行处理，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过对两组患者的治疗后，患者的病情在较大的程度上得到改善。对照组16 例病情得到明显改善，其余患者未治愈，病死率10.2%；对照组患者中，10 例病情得到有效改善，未治愈6 例，病死率23.7%。并且患者实验组的患者平均住院时间明显小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是临床中较为常见的肺部感染疾病，并且该病是由于细菌尤其是肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌和不定型株、金黄色葡萄球菌等，微生物的感染所引起的严重疾病。经常导致患者产生严重的并发症，如重症肺炎的现象产生，患者在临床中大多以老年患者为主。而大多数的老年患者由于自身免疫力降低，对各类药物的耐受性也降低，时常导致患者的病情反复发所，很难达到治疗的效果[3]。目前对于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的治疗主要是利用广谱性的抗生素，如三代头孢等进项治疗，但在对患者的治疗过程中发现，长期应用单纯性抗生素治疗，虽然能够对患者进行较好的治疗，但随着用药时间的延长，患者用药剂量及作用效果都发生了较大改变，并且患者用药后的临床并发症也越来越多，很不利于患者的恢复。因此在临床中对于内科呼吸系统疾病的抗感染治疗，明确引起患者感染的病原菌，综合考虑抗菌药物的特性及患者自身的感染情况，对患者选择针对性的抗生素进行治疗，是改善患者病情的关键所在。

在本文的研究中，对慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的患者进行抗生素降阶梯治疗取得了较好的临床效果。该方法能够在患者患病的初期采用，有效的抗生素药物对患者进行治疗，能够及时有效地对患者的感染情况进行控制，随后对患者进行病原分析，检测患者的致病菌后，在选择针对性的抗生素药物对患者进行治疗，及时的对患者的用药方案进行调整。该方法不仅避免了对患者乱用抗生素，导致的细菌耐药性增加的现象，并且能大大降低患者的耐受性及用药并发症的产生[4]。因此，对于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的患者实行抗生素降阶梯治疗具有重要意义，值得临床推广应用。

[1]阚飞云.慢性阻塞性肺疾病并医院获得性肺96 例临床分析[J].中国医药导报，2012，4(6 Z)：2-9.

[2]张丽娟，阎锡新，田云霞，等.呼吸重症监护病房重症下呼吸道感染的抗生素降阶梯治疗[J].国际呼吸杂志，2009，26(11)：8-20.

[3]温海鸿，李庆忠.PICU中应用抗生素治疗新进展-降阶梯疗法[J].海南医学，2010，15(6)：2-5.

[4]温宇英，彭南生.降阶梯治疗：PICU中院内获得性感染的治疗策略[J].临床急诊杂志，2011，4(4)：40-42.