52例脑梗死后遗症老年患者康复护理体会

刘窈

随着我国人口预期寿命的逐渐延长，脑梗死的发病率逐渐提高。脑梗死的后遗症发生率很高，而传统治疗只重视对疾病本身的治疗，忽视了对后遗症的治疗，康复护理对后遗症的恢复非常重要，许多患者由于没有得到优质的护理而留下了严重的后遗症，如肢体障碍和语言障碍［1］。本研究观察康复护理在脑梗死后遗症患者康复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年10月-2012年3月中南大学湘雅医院收治52例脑梗死住院患者。所有患者诊断均符合第四届全国脑血管病会议诊断标准［2］，患者生命体征稳定，排除认知功能障碍患者。将52例患者随机分为对照组和观察组，每组各26例。26例对照组中，男性13例，女性13例，年龄60～81岁，平均年龄（71±7.8）岁；26例观察组中，男性15例，女性11例，年龄61～84岁，平均年龄（71±8.5）岁。两组患者在年龄、性别和病情方面比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组在脑梗死常规治疗基础上，对照组给予常规护理，包括呼吸护理、皮肤护理和排尿功能护理；观察组在对照组常规护理基础上增加心理护理，患肢运动康复护理、语言康复护理等，具体如下。

1.2.1 心理支持

1.2.1.1 建立良好的康复环境 脑梗死患者由于长期受疾病的困扰，自理能力下降或丧失，加上社会角色的改变，常有明显的孤独感和悲观失望的情绪，患者需要细致周到的护理环境。护理人员要以热情、关心和尊重的态度去对待患者；对患者给予恰当的称呼；和患者之间建立良好的感情；保持安静的治疗环境；为患者提供有关脑血管病相关知识，如利用图片、小册子、影视资料等进行健康宣教，耐心听取患者的要求，对患者疑问及时给予答复等，取得患者信任，从而建立良好的护患关系。

1.2.1.2 良好的家庭支持 鼓励患者家庭要给予患者足够的支持，患者常由于家庭经济原因或对医疗花费的担心，常常带有对家庭的愧疚感，此时需要家庭成员给予患者足够的支持，向患者讲明由于城市医疗保险和农村合作医疗报销范围的扩大，患者个人承担的医疗费用逐渐减少，减轻患者对医疗费用的顾虑。当发现患者盼望亲人来访时，应多开导，并通知患者家属，善意提醒其多来看望并开导患者，可以带些老人喜欢吃的东西；对于单身老人或子女在异地的患者，护理人员要加倍关心和照顾。

1.2.1.3 培养患者康复的信心 给予因人而异的心理疏导，在护理过程中，要观察患者心理变化，可以主动与其交流，询问患者对康复治疗是否满意等，详细了解、分析患者生理、心理变化及影响因素。对情绪复杂多变者，要加以疏导，使学会自我调节和控制情绪，面对现实。

1.2.2 康复训练

1.2.2.1 训练计划 全面评估脑梗死患者病情，根据脑梗死后遗症的不同阶段实施不同的康复护理措施。待患者病情稳定后1～2 d进行康复训练，每次训练10～30 min，每日5～8次。

1.2.2.2 患肢锻炼 （1）对于轻度脑梗死患者，可以鼓励其下床活动，参加户外锻炼，提高对周边环境和社会的适应能力，始终保持良好的心情和乐观的情绪，增强其家庭和社会责任感。（2）对于中重度脑梗死患者，可以在床上做伸手屈肘、反复屈伸髋关节和膝关节及活动足趾关节等简单的四肢运动，用手反复做洗脸动作，练习在床上左右翻身。

1.2.2.3 体位训练 最好采取健侧卧位，面向健侧，防止向后扭转；还可以患侧卧位和仰卧位交换，不断变换体位可保持肢体的伸屈肌张力平衡，预防痉挛。尽量避免半坐位。可为患者进行患侧关节被动运动，促进肢体血液循环。

1.2.2.4 站立和行走训练 （1）平衡练习，开始时练习坐在床上，双腿下垂于床边，每次坚持10～15 min。然后练习站立平衡，可由助手辅助站立、扶杖站立或坐椅站立，站立时试着进行身体左右转动，左右侧弯和前后倾斜运动。（2）步行练习，开始可在助手协助下步行，或者在床边或扶墙练习。（3）登楼梯训练，登楼梯时，栏杆应在健侧，患者能抓住它练习。当患者下楼时，栏杆应在病侧，患者可以靠着它，防止跌倒。

1.2.2.5 生活能力训练 （1）捏物训练，可先从大的物品开始，逐渐过渡到花生、火柴等小的物品。要求准、稳。（2）上举训练，可先摸上衣扣子，逐渐到摸鼻、眼、头发直至上举伸直。（3）吃饭训练，应先行持勺训练，然后练习用筷子夹花生，直至能用筷子自如进餐。（4）其他，如洗漱、解大小便等精细动作训练。在进行上述锻炼时，要依照循序渐进的原则，不可操之过急，避免过度劳累。同时要防止摔伤、扭伤、碰伤等意外发生。

1.2.2.6 患肢康复治疗 每天用温热水擦洗患侧肢体2次，睡前用红花油进行按摩，从近端关节开始按摩，再至远端关节，可以促进患肢的血液循环。根据病情，合理选用针灸，推拿按摩等辅助治疗。

1.2.3 语言功能康复护理

1.2.3.1 对失语患者先从唇、舌、软腭、喉部发音开始：对于脑梗死失语1个月以上者，其与发音有关的肌肉由于缺乏锻炼，可能出现废用性萎缩，所以即使脑梗死病情在治疗后有所好转，其发音功能损伤仍然存在。此时，需要进行舌、口腔及其它发音有关肌肉协调运动训练，如利用嚼口香糖、用小毛刷刷面部、用冰块刺激面部等进行肌肉收缩训练，还可以运用针灸、理疗等物理方法促进肌肉的恢复。

1.2.3.2 校正发音口形 可以在护理人员指导下，让患者通过镜子矫正自己的发音口形，对发音动作、音调、音量、速度等进行练习，语音练习可以与肢体活动同时进行。

1.2.3.3 重视日常用语训练 可先进行书面语言训练，比如，对数字、单词、短句进行简单的复述，让患者练习简单的看图说话，将日常生活用语录在录音带上，让患者反复听，同时跟着读，让其进行听、读的训练。

1.3 统计学方法 使用SPSS 15.0统计学软件，本组资料为计数资料，使用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者康复情况比较观察组在患肢肌力有效率、失语治疗有效率和心理状态改善率方面均较对照组明显提高，经方差检验，差异有显著性（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者康复情况比较［n(%)］

3 讨论

脑梗死具有发病突然、后果严重的特点，往往造成受损脑细胞支配部位的功能瘫痪，有时甚至引起猝死。脑梗死患者经过一定时间的对症治疗后，脑梗死病情可逐渐好转，治疗期间的康复护理对脑梗死引起功能障碍的恢复非常重要［3］。大量研究证明［4］，对脑梗死患者进行康复训练可促进损伤的神经功能重组，提高患肢肌力康复、语言功能障碍的恢复和日常生活能力的恢复，据报道，经过语言康复训练后，50%～60%的脑梗死所致语言障碍可以恢复。

本研究中，观察组在患肢肌力有效率、失语治疗有效率和心理状态改善率方面均较对照组明显提高，差异有显著性（P<0.05）。综上所述，对脑梗死后遗症患者早期实行康复护理，可以提高患者伤残的恢复率，提高患者的生活质量，恢复自理能力，为早期回到社会起到重要作用。

［1］段岸滨.脑梗死后遗症的康复护理体会［J］.中国医疗前沿,2010,5(24)：29-30.

［2］张风花,李跃琴.脑梗死患者的康复护理观察［J］.中国误诊学杂志,2008，8(17)：4140.

［3］汪莉,张燕燕,张千，等.急性脑卒中偏瘫病人行早期康复护理干预的效果观察［J］.护理研究,2009,23(4):890-892.

［4］王晓霞.新加坡脑梗死患者的康复护理方法［J］.国外医学护理学分册，1999,18(1)：48-49.