高龄肺癌加强围手术期呼吸指导的护理效果

李佩贤

肺癌（lung cancer,LC）是常见恶性肿瘤（malignant tumor,MT）之一，占全身MT的15%［1］，发病高峰在60～79岁。目前治疗方法以手术为主，手术方式有肺叶切除术或者一侧肺全切除术。但对于高龄患者，机体重要脏器功能低下，且多伴有其他全身疾病，既增加手术危险性，也使术后并发症增多。因此，做好LC患者围术期呼吸道护理很重要。我院自2010年起，加强高龄LC患者围术期呼吸指导护理，取得满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 广东省江门市中心医院2010年1月-2012年6月收治高龄LC患者80例，均符合相关诊断标准及手术切除适应证，排除严重肝肾功能不全者，合并严重呼吸道感染、心衰或其他重要脏器严重疾患者。男52例，女28例；年龄70～80岁，平均（73.6±3.3）岁；有吸烟史 53例（66.3%），合并慢性支气管炎或肺气肿17例；癌症分型，鳞状上皮癌57例，腺癌19例，小细胞未分化癌4例。术前检查，心电图异常44例，肺功能异常43例，其中轻度受损23例，中度受损20例。手术方式，行肺叶楔形切除和肺叶切除术70例，一侧肺全切除术10例。随机分组，各40例，对照组行常规治疗及护理，观察组在此基础上加强围术期呼吸指导护理，两组患者在各一般资料方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 呼吸指导与护理

1.2.1 术前护理 术前呼吸指导与护理，主要包括：（1）健康教育：患者入院后，医护人员通过聊天形式，告知LC相关知识、手术方式、各种医疗方法、围术期注意事项及吸烟对手术的危害等；随时注意患者心理状态变化，结合其个性特征，选择适当方式予以心理疏导。（2）深呼吸法指导：术前1周开始，由专门人员指导患者练习坐位胸式及平卧位腹式深呼吸；吸气时放松双肩，由鼻吸入气体，屏住2 s左右，用口慢慢呼出；10～20 min/次，2～4次/d。（3）吹气球练习指导：鼓励患者将气球一次性吹至尽可能大，再放松 5～10 s，然后重复；3 次/d，10～15 min/次。（4）有效咳嗽练习指导：深吸气后，连续小声咳嗽，以胸部震动发出声音［2］，将痰液咳到支气管口，再用胸腹部力量作最大咳嗽，咳出痰液；练习3次/d，10次左右/次。（5）肺功能扩充器训练指导：术前1周开始行肺功能扩充器训练，患者取坐位或半卧位，先深吸气，再口含喉嘴做最大呼气，早晚各1次，次数可量力而定。

1.2.2 术后护理 术后呼吸指导与护理，主要包括：（1）充分镇痛和放松肌肉：经由术后留置的硬膜外麻醉管给予镇痛药；待患者生命体征稳定后，可取半坐卧位或将床头抬高15～30 cm，膝下垫置枕头；按摩或轻轻活动颈部、肩胛部，消除肌肉紧张，保持呼吸频率和幅度适当。（2）呼吸活动康复训练指导：待患者麻醉清醒后，给予深呼吸指导，每隔2h深呼吸10～20次；用手随着患者呼气动作压迫胸廓，帮助吸气胸廓扩张。（3）咳嗽排痰指导：尽早鼓励、指导并协助患者咳嗽排痰，患者取坐位，护理人员一手呈杯状叩打与肺相应的背部，由下到上，由外到内，同时鼓励患者用手掌压住切口做有效咳嗽，3～5 min/次，2～4次/d；对体弱，痰液粘稠，不会做者，可于雾化吸入后，行深呼吸

5～6次，再深吸气并保持张口，然后浅咳，将痰咳至咽喉再迅速排出。（4）鼓励早期运动：术后鼓励并指导患者尽早做功能恢复锻炼，自麻醉清醒后的腹式深呼吸开始，逐渐加度加量；做床上翻身活动，以防褥疮形成，也利于胸腔引流；指导患者抬肩，将手举过头或拉床带活动，预防术侧肩关节强制，以改善血液循环，防止形成血栓；术后48～72 h可拔管下床做适量室内活动。

1.3 评价指标 记录两组LC患者入组时、术前及术后的肺功能情况：良好，1 s用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）≥70%；轻度受损，60%≤FEV1/FVC<70%；中度受损，50%≤FEV1/FVC<60%；重度受损，FEV1/FVC<50%。记录术后并发症。

1.4 统计学方法 实施统计，并用SPSS 13.0软件处理数据，计数资料以例数或百分比表示，采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能比较 如表1，较之对照组，观察组术前肺功能良好率及良好+轻度受损率明显高，术后良好+轻度受损率也明显高（P<0.05），差异有统计学意义。

表1 两组LC患者入组时、术后及术后肺功能情况比较（n）

2.2 术后并发症 如表2，两组术后并发症情况差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 两组LC患者术后并发症情况比较（n）

3 讨论

除手术本身原因导致的肺泡有效面积减少外，对于高龄患者，多伴有其他全身疾病，重要器官大多存在退行性变化，各种耐受性、应激反应均减退，且免疫功能低下，而长期吸烟史、慢性支气管炎史等，使得肺组织纤维化，肺泡顺应性下降，小气道阻力增加，加之体质差、咳嗽、疼痛、排痰无力等因素，容易导致气管内分泌物滞留，引发肺部感染，甚至呼吸衰竭［3］。

呼吸功能恢复好坏是高龄LC患者手术成功与否的关键。本组在常规治疗及护理的基础上加强围术期呼吸指导护理，不仅提高了术前及术后的肺功能良好，还降低了术后并发症发生率（P<0.05），提示此法的可行性、有效性及安全性。高龄患者因对手术的认识不够，顾虑较多，多有紧张、抑郁甚至恐惧等负性情绪，治疗依从性差，而紧张等负性心理情绪可直接影响机体免疫功能［4］，使其抵抗力下降，对手术及治疗产生不利影响。因此，健康教育是基础，可通过提高患者认知水平，且随时予以心理疏导，使其以最佳心态面对手术。

深呼吸练习、吹气球练习、肺功能扩充器训练等，均可通过改善患者通气、换气功能，促进气体交换，从而起到改善肺功能的作用，还有利于胸腔引流。因高龄患者呼吸道黏膜萎缩，纤毛运动不良，巨噬细胞吞噬功能下降，杯状细胞增多，致分泌物粘稠度高，加之麻醉插管、手术等刺激，均使得气道分泌物易滞留［5］，增加痰液排除难度，而有效咳嗽练习，加以雾化吸入、拍背辅助、肺部听诊等，可帮助有效清理呼吸道，保持其畅通，能够预防术后肺不张及腹部感染等并发症。术后患者常因各种疼痛，导致全身肌肉紧张，呼吸受限，呈快而表浅，给予镇痛药、按摩等，可帮助减轻疼痛，放松肌肉。

综上所述，高龄LC患者加强围术期呼吸指导，可明显改善患者肺功能，减少术后并发症，值得深究推广。

［1］顾沛.外科护理学［M］.北京大学医学出版社，2008,209.

［2］张淑华,高艳辉.肺切除术后病人有效排痰方法及护理［J］.中国当代医药，2008，15（22）：80.

［3］周红梅,刘福花,高爱梅.33例肺癌患者围术期的护理管理［J］.现代护理，2010，7（1）：107-108.

［4］蔚茹.肺癌患者术前心理护理分析［J］.中国当代医药,2008,15（23）：62-69.

［5］幸敏.高龄肺癌患者围手术期呼吸功能训练与指导［J］.临床医学，2009，29（1）：123-124.