兵团团场医院精神科、心理咨询门诊就诊的临床分析

王春梅

现代社会充满了挑战和竞争，人们的性格由于长期处于白热化竞争中，过度的压力使人心里极度紧张，苦闷和失望，致使情绪跌宕[1]。根据社会发展的需求，在很多有条件的综合医院里都开设了心理咨询门诊，我院为适应病人的需求设立精神科及心理咨询门诊。现将 2007-2009年来我院心理咨询门诊就诊的 1000 例就诊者的病例分析报道如下。

1 资料

2007-2009年我院心理咨询门诊共接诊 1000 例，不计电话。其中，由家属代询的，均建议亲自来院，一般要求就诊者有家属陪诊，面对面交流。来访者如达到疾病诊断，需采用CCMD－3 进行诊断[2]。咨询者具体资料见表1、表2和表3。

表1 咨询者年龄、性别分组情况（例）

表2 不同来访者的文化程度分布情况（例）

表3 来访者的疾病分布情况

2 讨论

在 1000 例来访者中神经症病人较多，大约 300 多例[3]。这些患者大都在临床各科门诊反复就医、反复检查，无阳性发现。症状与实际不符。医生反复解释均不能打消其顾虑，反而令其痛苦不堪并盲目求医，造成社会功能受损及有限医疗资源的浪费。由于有些病人的文化背景及心理卫生知识的普及性不是很高，再加上临床上有些科室的医生对神经症的症状不是很了解，也没有听取病人的解释，导致患者一些认识性的误解。不认为情绪障碍是一种疾病。有些患者担心一旦承认有精神问题，就会带上“精神病”的帽子，引起自我心理的难以认同[4]。不承认自己的问题，对医生所开的药反复询问，服药初期稍有不适就停药拒绝治疗，对此，综合医院的医生应多注意生物学方面的躯体症状，重视社会心理因素与躯体疾病的相互作用。目前，我院部分因心血管疾病住院的老年患者，常因心悸、胸闷、气短，感觉喘不上气来，睡眠少，反复就诊于内科[5]，给予心电图检查示心肌损害，有时甚至正常范围而给予相关的内科治疗，致使治疗效果不理想。

其次，是失眠的病人。大多主诉以入睡困难、易醒、早醒、睡眠变浅、多梦为主，尤其是 60 岁的老年人较多。老年人由于生理上的变化、社会交往、家庭生活事件，如丧偶、健康等诱发事件。再则，老年患者基础疾病较多，躯体器质性疾病并发精神问题较常见。40～50 岁的患者尤其是女性患者为多。这个年龄段的女性到了生理变化的时候，月经的紊乱，生物因素的出现，如果有家庭事件的发生，会使失眠加重，从而引发精神问题。

来门诊咨询较多的是精神病人的用药咨询和病情康复咨询。有一部分病人自认为病情已康复，因此自行停服药物，使得病情复发，收住医院进行治疗。有的患者因为家庭经济原因在门诊服药，疗效不理想。我院于两年前因兵团扶贫救助医疗资金的到位，开展了免费住院、免费服药项目。较大程度上解决了团场贫困精神病人家属的经济负担。使他们享受到了国家的慧民政策。

还有一些高中生存在各种明显的心理障碍[6]。最常见也最严重的要数青少年抑郁症、社交恐惧症和学习压力。中学生学习负担过重，常给他们带来沉重的心理压力，因为学习压力而陷入痛苦的青少年屡见不鲜，思想压力来源于他们对学习现状的不满和不恰当的比较，不能接受自己的现状，过分注重结果，而体会不到学习的兴趣，考试焦虑，厌学。学习过程中的注意力问题等，是青少年及家长前来咨询的最常见问题，近年来逐渐呈现出低龄化的趋势。

[1]Frank E，Kupter DJ，Siegel LR.Alliance not compliance：a philosophy of outpatient care[J].J Clin Psychiatry，1995，56（Suppl 1）：11-16.

[2]沈渔村.精神病学[M].北京：人民卫生出版社，1995;111-132,

[3]王高华，黄永兰，陈振华，等.综合医院精神科会诊五年变迁[J].临床精神医学杂志，2001，11（4）：203.

[4]张明园.应重视综合性医院就诊者心理障碍的诊断和治疗[J].中华医学杂志，1999（5）：325.

[5]赵科源，张亚哲，肖小琴.综合医院心理咨询门诊 1476 例神经症分析[J].中国心理卫生杂志，1991,5（2）：84.

[6]肖泽萍.现代化、应激与神经症[J].上海精神医学，1995，7(4)： 269-272.