目标管理在护理科研管理中的实践与效果

范淑玉 陈海花 陈福森 周少霞 邹莹莹

目标管理(management by objective，MBO)是组织内管理人员与管理对象根据组织的使命和任务，共同协商制定具体的工作目标，签订书面目标责任书（协议），将整体目标分解为各部门和成员的目标，定期以目标责任书为依据来检查和评价目标完成情况的一种管理方法。其具有参与式、自主式、整体式的管理特点，既重视结果又控制过程，非常适合于在护理工作中推广应用[1]。文献显示[2-4]，目标管理近年来广泛应用于护理管理、临床教学、临床护理等方面，并取得较好效果。本研究在 2011年调查乡镇医院护理科研现状中发现护理人员科研知识缺乏，护士撰写论文者少，护理科研与医疗科研存在差距大，护理人员对科研知识需求强烈[5]。因此，本研究针对佛山市南海区第六人民医院实际情况，运用目标管理法实施护理科研管理，1年来在护理科研立项、护理论文发表及质量、护理人员科研知识掌握程度均有明显提高，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 护理部主任 1 名，护理科研小组成员 7 名，护士长 15 名，协商制定护理部、科研小组、科级科研目标及奖惩措施，1年内完成。

1.2 方法

1.2.1 科研小组成员结构 2012年1月调整护理科研小组成员及工作职责，共 7 人，组长 1 名，质控员 1 名，小组成员 5 人，5 个片区（每片区 3 个临床科室）；成员有 5 名副主任护师，1 名主管护师，1 名护师；其中本科 4 人，大专 3 人；加强了小组内科研指导能力，明确职责，实行组长负责制的分片区责任制目标管理。

1.2.2 制定目标 设 4 个层级目标。

1.2.2.1 护理部 2012年全院护理科研立项 1～2 项，发表护理论文≥10 篇。

1.2.2.2 护理科研小组 指导书写护理科研立项申请书 5～8 篇；指导及审阅护理论文≥10 篇；护理科研知识发布 6 期；护理科研秘书培训≥3 期。

1.2.2.3 片区组长 将全院 15 个护理单元分为 5 个片区，由组内成员任组长，负责各自片区护理科研工作的指导、管理工作，每片区护理论文 2～3 篇，科研立项或医院内新技术≥1 项；其中产科、儿科为本年度科研立项目标科室。

1.2.2.4 护士长 每科撰写护理论文≥2 篇；护理科研活动及科研知识学习每 1～2月1 次。产科、儿科、内一、内二、ICU、手术室、供应室书写护理科研立项申请书各 1 份；院内新技术≥1 项/科。

1.2.3 实施目标

1.2.3.1 目标决策 科研小组组长与护理部商定小组成员名单，小组制定目标管理法的实施方案，在护士长例会上通报方案，明确各自目标，提供科室科研秘书名单及基本资料，科研秘书负责各科护理科研活动的开展，护士长监督完成目标。

1.2.3.2 科研秘书培训 3月：《国内外护理科研现状》、《科研秘书职责》、《科研标书的正确书写》；6月：《护理论文写作基础知识》、《医学期刊真伪的辨别》；7月：《护理论文写作及投稿技巧》讲座。

1.2.3.3 护理科研课件 《护理人员提高论文中稿率的技巧》、《护理研究的发展》、《护理论文基础知识》、《护理文献综述写作》、《护理研究方案的设计——调查设计》、《护理研究方案的设计——实验设计》共 6 期。

1.2.3.4 营造科研氛围 （1）2月护理部组织召开 2012年度护理科研信息研讨会，要求各科认真组织护理人员发掘科研信息点；（2）科研秘书每 2月组织学习护理科研课件；（3）邀请《护理学报》专家讲授护理论文写作及投稿相关知识；（4）科研小组整理护理期刊表，含 20 份医学护理期刊，内容有刊名、国际刊号、国内统一邮编刊号、是否核心期刊、刊期、页数、电话、电子信箱、在线投稿、审稿费、通讯地址、邮编及主办单位，以方便护理人员投稿；（5）整理《科研活动学分计算表》，包括学术会议、学术论文、科研立项、科技成果奖励等学分计算，鼓励护理人员积极参加科研活动，与医疗合作，提高科研意识及能力。

1.2.3.5 质量控制 每月科研秘书填写、护长上报《科研管理自查表》给护理科研小组；片区组长每 2 个月检查《护理科研工作手册》；护理科研小组组长及质控员不定期抽查对科研课件学习、掌握情况，每季总结、反馈提出改进意见及下季工作目标。

1.2.4 评价方法 比较分析 2011、2012年护理科研立项（含市科技局、市卫生局及院内新技术）及论文（医疗护理期刊、南海通讯及院刊）发表情况；采用 2011年《乡镇医院护理科研状况调查问卷》于 2013年1月项目结束后调查，将结果与 2011年比较；采用SPSS17.0 进行统计学处理分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

实施目标管理后全院护理科研立项及论文发表量均有明显上升。详见表1～2。

表1 2011、2012年护理科研立项及论文发表情况（项）

表2 2012年护理科研知识掌握情况[n（%）]

3 讨论

3.1 护理部的重视为护理科研管理提供了有力的支持 护理部 2012年1月份提出 2012年护理科研选题的思考方向为临床护理、重点专科；2月份由护理科研小组组织对产科、儿科、内二科、供应室对各科选题进行讨论；3月份护士长轮岗后发布论文与绩效挂钩方案；11月底根据全年完成情况实施奖惩，并在年度总结时表扬参与科研活动者，拟在 2013年设科研创新奖。

3.2 目标管理加强了护理科研小组的指导能力 护理科研小组于 2011年4月成立，由于当年医院创建二级甲等医院及优质护理示范病区的开展，忽略了护理科研；科研小组结构欠合理，不利于工作的开展（5 名成员，护理部 2 人，护士长 2 人，主管护师 1 人）；护理部及科护士长均忙于创二甲及创优工作，科研指导工作欠及时。2012年调整成员，共 7 人，设组长及质控员各 1 人，5 个片区组长，每人负责 3 个护理单元，对所属片区护士长及科研秘书进行指导及督查，及时反馈存在问题；科研小组长收集问题，在护长会议上提出、讨论，及时做出改进。科研小组 2012年共指导市科技局科研立项标书 3 篇，市卫生局立项标书 5 篇，院内新技术 7 篇，论文 19 篇。

3.3 目标管理强化了护士长的科研意识 2011年科研小组定期（共 4 期）在内部网发布护理科研学习课件，科研秘书培训 2 次，但科研氛围及科研意识仍欠浓厚，这与护士长将科研管理全部交给科研秘书，没有进行指导与监督有密切关系；目标管理将护士长纳入管理体系中，并将科研成绩与科室绩效挂钩，强化了护士长的科研意识，尤其产科、儿科是重点特色专科。2012年产科获市卫生局科研立项 1 项，院内新技术 7 项，论文 1 篇，南海通讯 3 篇。

3.4 科研知识及氛围明显提高 有专家指出，护理工作量的 5%～10%应该用于科学研究[5]，但临床护士开展科研存在着很大的功利性[6-7]，且局限在撰写论文上，对科研标书的撰写、科研路线的设计、统计学分析等知识缺乏；2012年科研小组组织科研秘书进行以上知识的学习，并在院内网发布 6 期课件，各科科研秘书组织学习，与 2011年调查对比，对科研步骤、科研种类及科研选题知识均有提高。在 28/7 组织的《护理学报》专家关于护理论文书写及投稿技巧讲座中，预计由护理骨干 60～80 人参加，实际参加者达 152 人；笔者在工作中经常有护士询问科研立项或论文的选题、撰写、统计学方面的问题，尤其是本科护士及主管护师，说明护理人员对科研知识的渴求及科研氛围正在逐渐形成。

3.5 科研成果与不足共存 2011年与 2012年对比，在科研立项及论文数量上均有提高：市卫生局科研立项 1 项，院内新技术 17 项，护理论文 16 篇（护理核心期刊 2 篇）；但全院申报科研立项共 8 项，只有 1 项获通过，说明选题、标书书写质量、查新、装订等方面存在缺陷，需引起重视，组织小组成员外出学习，提高指导能力；16 篇护理论文只有 2 篇发表在护理核心期刊《护理研究》，1 篇《全科护理》，其余均在医学期刊，说明论文质量有待提高。当然与护理期刊数量少，发表周期长（4～12 个月），护理人员数量多也有关系，笔者在 2013年1月4日参加区护理学会举办的《护理科研》培训班学习，《现代临床护理》专家披露，2012年护理核心期刊只有 13 种，而放射学核心期刊达 23 种之多，人数远低于护理人员；这也是护理人员撰写护理论文意愿低的因素之一。

3.6 护理科研存在的问题及对策

3.6.1 实施目标管理后，质控工作落实不到位 区卫生计划局于 2012年设立医疗质量控制中心，各医院设立质控科，加强对医疗质量的监控，护理科研小组质控员由质控科护士担任，忙于院质控科工作，对科研质控落实不到位；拟于 2013年加强质控管理，调整质控员及质控内容，认真落实片区组长、护长对各科室的监控、指导；实行科研秘书培训后考核、科室自查及科研小组不定期检查相结合，使科研学习、培训真正落实，护理人员人人熟悉所学知识，提高科研兴趣。

3.6.2 护理科研需求下降 与 2011年调查相比，本次科研需求意愿下降，分别为参与科研 139 人，占 77.65%，撰写论文 122 人，占 68.16%；原因分析：2011、2012年医院新招收护士约 90 人，辞职护士中 11 人为 3年以上护士；科研立项申报及论文发表困难，影响申报者及大批周围护理人员的积极性，2011年申报市级立项 4 项，无 1 项审批通过，2012年申报 8 项，只有 1 项通过；护理论文发表周期长，护理期刊相对医学期刊量明显少，在医学期刊发表论文在职称晋升时专家通过率低，使护理人员不愿意花大量时间、金钱在论文写作上。应结合医院情况加强组织学习护理科研的意义及立项申报方法及技巧。

3.6.3 科研知识及能力不高 护理科研课件每 2月发布一次，临床科室组织学习后未讨论学习内容，反馈学习中存在的问题；科研小组对《护理科研工作手册》只检查资料，未检查护理人员对科研知识掌握及科研进展情况；统计学知识匮乏，不能正确进行统计表的设计及填写。科研小组针对以上情况，拟于 2013年每季度开展护理科研查房 1 次，主要内容有：科室汇报科研项目开展情况、存在问题；科研小组检查项目开展各项记录，对存在问题给予指导，负责与护理部沟通，协助解决；挖掘临床科研信息点及护理科研人才，使科研服务于临床，促进专业发展；科研专题讲座。加强科研秘书培训及考核，2013年2月举行护理科研开题报告会，遴选优秀选题参加市科技局、卫生局科研立项申报。

4 小结

目标管理强调整体性管理[8]，每 1 个部门和每 1 位成员以总目标为导向，落实各项工作计划，最终完成组织总目标，但在执行过程中可能存在推迟计划工作的问题，加强监管使计划顺利落实，金学勤等[9]将目标分解制成挂历的做法可借鉴，2013年科研小组在科研质控方面会加大力度，提高科研质量。护理科研和教育是护理学科发展的动力与源泉,护理学的鼻祖南丁格尔就是护理科研专家,是一位热情洋溢的统计学家，循证护理实践者[10]。护理管理者应关注护理人员人文知识的学习，激发兴趣；对护理人员开展科研的动机、护理论文发表困难及论文发表市场化等问题护理主管部门应给予关注、协调、干预，使护理科研回归临床，不同级别医院的侧重点不同，切忌为了科研而科研，忽视了护理的根本内涵，这样才能促进护理专业的良性发展。

[1]赵炳华.现代护理管理[M].北京：北京医科大学出版社，2003：33-35.

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[5]曾熙媛.携手奋进，再创辉煌[J].中华护理杂志，1996，31（5）：240.

[6]范淑玉，林洁清，申海燕，等.乡镇医院护理科研现状调查[J].护理研究，2011，11（25）：2938-2940.

[7]柴永萍，程金莲.护理人员对护理科研认知的调查与分析[J].护理研究，2009，23（5）：1239-1240.

[8]李继平.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2007：39.

[9]金学勤，华亚芳，盛琪，等.护理年度工作挂历在目标管理中的应用[J].护理研究：中旬版，2010，24（3 B）：740.

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