老年股骨颈骨折髋关节置换术后功能康复临床分析

黄学雄 庄秋芳

随着社会的进步、科技的发展、人均寿命的延长，尤其是现代农村留守老人的增多，老年股骨颈骨折的发病率呈明显上升趋势，严重影响老年患者的生活质量[1]。人工半髋置换是治疗股骨颈骨折的有效方法，但由于老年患者脏器功能衰退、骨折部位血供较差及心理因素的影响，常发生术后股骨颈骨不连、股骨头无菌性坏死等不良现象[2]。因此，系统的康复训练直接影响患者术后的恢复状况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择病例 90 例，男性 49 例，女性 41 例，年龄 61～86 岁，平均（71±5.9）岁。其中头下型骨折 38 例，经颈型骨折 41 例，基底型骨折 11 例。根据患者的意愿及经济条件分为康复护理组和对照组各 45 例。两组均给予正常的骨科手术治疗，术后康复护理组给予系统的康复训练，对照组选择自然恢复。

1.2 方法

1.2.1 发症的预防 根据老年人免疫力低、基础疾病多、易感染的特点，术后使用抗生素须足量有效，并使用时间至体温恢复正常后 2 d。患肢穿矫正鞋保持 15°外展和中立位，并且于术后 3 周内绝对避免患髓进行屈曲、内收和内旋的复合动作，以防止术后关节的脱位。保证患者伤口充分引流：置负压引流管 24～72 h，引流量少于 50 mL时拔除引流管。术后患肢穿上弹力袜，麻醉消失后即可开始踝关节的主动背伸和拓屈活动，防止深静脉血栓的形成和静脉炎的发生。并皮下注射低分子肝素，预防深静脉血栓，促进血肿的吸收，减少异位骨化。

1.2.2 康复治疗

1.2.2.1 术后 1、2 d，首先通过主动和被动的呼吸练习来预防心肺系统的并发症。其次在有效镇痛的前提下，指导患者进行患肢腓肠肌、股四头肌及股二头肌的等长或等张收缩练习，手术当日麻醉作用消失后，即可指导患者主动行患侧股四头肌等长收缩及远端关节运动，如：踝关节的背伸、跖屈等锻炼。术后第 1 天，进行双上肢屈伸运动及深呼吸运动，以锻炼上肢肌力，保持正常的呼吸功能（见图 1）。按摩髌骨周围，膝关节后侧，小腿后侧。鼓励患者主动锻炼，并逐渐加强关节活动度和股四头肌力训练（见图 2）。

图1 患者上肢功能锻炼方式

图2 护士帮助患者进行下肢按摩

1.2.2.2 术后第 2 天，拔除负压引流管，可行膝关节屈伸练习，髋关节伸直和旋转练习。如使用骨水泥型，术后 3 天可在医护人员和家属的陪同下使用助行器下床练习行走，下床方法：患者先移至健侧床边，健肢先离开床，并使足部着地，患肢外展屈髋< 45°，由他人协助抬起上身，使患肢离床并使足部着地，逐渐用拐杖代替助行器。生物型和内固定下床时间要晚些，早期功能锻炼方法与关节置换一致，以肌肉舒缩及远端关节活动为主，1～2 周后才开始作屈膝屈髋的锻炼，逐渐至下床站立、负重行走。

术后第 4 天，患者在协助下第 1 次在床边坐起。避免髋关节屈曲超过 90°，减少髋关节脱位的危险性。

1.2.2.3 术后第 5 天，如患者坐起时无头晕、心慌等，允许患者站立和行走。开始时可在助行器下进行原地踏步练习，然后在病房内练习行走。

1.2.2.4 出院指导 嘱患者出院后要坚持康复锻炼，注意安全，防止跌倒。睡觉时尽量平卧，如需翻身，尽量选择健侧卧位，两腿之间垫一软枕，保持患肢外展中立位（见图 3）。日常生活中，不翘二郎腿，不盘腿，不弯腰拾物，不卧于患侧，不坐矮凳或沙发。上楼时先迈健侧，下楼时先迈患侧。严格禁止跑步，跳跃和举重物。注意保持心情愉快，加强营养，促进康复。嘱术后 2、4、6 个月分别来院复查，如无特殊不适可在 1年后再次来院复查。

1.3 统计学方法 本实验采用SPSS13.0 统计软件处理，进行t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

图3 患者休息时平卧方式

2 结果

2.1 疗效评定标准 根据卓大宏主编《中国康复医学》第 2 版髋关节功能评定标准[3]。对康复护理组和对照组病人术后立即进行髋关节功能评定。评分分为疼痛、关节活动度、行走能力及日常生活活动能力等项，评定标准以 100 分为满分，分数越高，功能越满意，结果见表1。

表1 疗效评定标准

2.2 两组患者恢复结果 治疗前两组患者优良例数总和比较差异无统计学意义，P>0.05。治疗后康复护理组患者优良例数总和明显多与对照组，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结果见表2。

表2 治疗护理后两组患者功能评定比较

3 讨论

临床股骨颈骨折多见于老年患者，其主要原因是该人群骨质疏松，骨小梁极为脆弱；自御能力较差，反应迟缓，因而当遭受轻微外力时即可发生骨折。大多为生活性损伤，如平地滑到或绊倒，由床上或座椅上跌下致伤等。骨折的类型与治疗方法的选择和预后的判断有较密切的关系[4-7]。

术后对老年患者康复护理显得尤为重要。高龄老人大多并存多种疾病，身体活动能力降低，四肢协调功能减弱，对治疗依从性差。并且内固定术后健康锻炼需要良好的照顾，否则容易出现过早负重，或长期卧床不活动，骨质疏松加重，内固定易于失效。根据相关文献报道，75 岁以上高龄老年人骨折部愈合率显著增高，同时伴有一定的病死率。Trombetti[8]报道已有骨质疏松的老年人在股骨颈骨折治疗期间男性病死率为 15%、女性为 8%。对老年人股骨颈骨折的治疗应以重建髋关节功能，恢复伤前活动能力，并且减少各种手术并发症的发生，提高老年人生活质量为原则。

综上所述，术后康复护理是患者恢复的关键措施，在临床护理中正确指导患者术后有效的锻炼，能有效改善和增进血液循环，对各类并发症起到预防作用，可以使患者尽早恢复肢体和全身机能，值得在临床推广应用。

[1]郑秋坚，周可光，陈之白，等.80 岁以上超高龄老年股骨颈骨折的治疗[J].广东医学，1998，19（8）：600-601.

[2]张治国，牛东生.人工髋关节置换术后关节周围的异位骨化[J].宁夏医学杂志,2007，29（2）：186.

[3]卓大宏.中国康复医学[M].2 版.北京：华夏出版社，2003:153-154.

[4]金紫云.全髋关节置换术后护理与髋关节脱位分析[J].护士进修杂志，2004，19（4）：371.

[5]印秋兰，吴琦.早期康复训练对骸骨骨折术后膝关节功能恢复的影响[J].中国临床康复，2001，6（12）：1825.

[6]Ammann P.Rehabilitation of elderly patients after fracture[J].Rev Med Suisse，2007，13(115):1512-1514.

[7]魏娜.老年股骨颈骨折的临床护理和康复指导[J].现代中西医结合杂志，2007，16（16）：2307-2308.

[8]Trombetti A,Herrmann F,Hoffmeyer P,et al.Survival and potential years of life lost after hip fracture in men and agematched women[J].OSteoporos Int,2002,13(9):731-737.