慢性肺源性心脏病合并冠心病临床探析

鲁忠钵

慢性肺源性心脏病(肺心病)和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是老年常见病多发病[1]。本研究于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心脏病患者的临床资料进行回顾性对照分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对山东新华医疗器械厂医院于 2010年1月-2012年12月收治的 72 例慢性肺源性心脏病患者的临床资料进行回顾性对照分析。其中男性患者 46 例，女性患者 26 例，年龄 45～80 岁，平均年龄为（51±6.6）岁。其中所有患者均符合《实用肺脏病学》中的关于慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断标准[2]。将患者随机分为 2 组，实验组 36 例，均为慢性肺源性心脏病合并冠心病患者；对照组 36 例，均为单一性慢性肺源性心脏病患者。两组患者一般资料之间比较没有显著性差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 实验组在治疗肺心病的同时应用硝酸酯类药物缓解心脏负荷，治疗冠心病，给予患者多巴酚丁胺 60 mg与酚妥拉明 10 mg，加入 500 mL葡萄糖液中静脉滴注，每日1 次。实验组给予患者通畅呼吸、吸氧、抗感染，并根据患者情况给予解痉、化痰、平喘，纠正电解质紊乱，维持水及酸碱失衡，及时给予呼吸兴奋、强心、利尿剂等治疗。对照组患者采用藻酸双脂钠（PSS）15 mg、肝素 20 mg、川芎嗪 13 mg,复方氨基酸 25 mg给予治疗。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件处理。对计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者临床表现：实验组患者的心绞痛、心悸、心肌梗死、心界向左扩大、呼吸困难的发生率均比对照组增高，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

两组患者心电图情况：实验组患者的缺血性ST-T改变、电轴左偏、束支传导阻滞、陈旧性心肌梗死的发生率均比对照组增高，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

两组患者经过及时有效的治疗后，均得到良好的恢复，无严重不良反应。

表1 两组患者临床表现比较[n（%）]

表2 两组患者心电图情况比较[n（%）]

3 讨论

由于近年来人们饮食习惯改变、生活水平提高等因素的影响，慢性肺源性心脏病合并冠心病的患者数目逐年增加[3]。慢性肺源性心脏病患者中经常存在冠心病的诸多易患因素[4]。该病不仅合并长期慢性缺氧，引发红细胞异常增多，冠状动脉血流缓慢，血黏滞度不断增加，导致血栓形成，而且在此过程中心肌细胞长期缺氧，降低了细胞缺氧敏感度，增加了其耐受性[5]。同时，感染及高碳酸血症等对心肌也造成一定的损伤。因此，慢性肺源性心脏病合并冠心病多有心肌缺血缺氧表现，如表现为胸闷、心悸、心绞痛等临床症状[6]。对于慢性肺源性心脏病合并冠心病的治疗，应在抗感染、解痉、通气、纠正水电解质酸碱失衡、平喘祛痰、氧疗、营养支持等综合治疗的基础上，应合理使用硝酸甘油等药物进行血管扩张，降低肺动脉压，减轻心脏负荷[7]；同时应在肺心病合并冠心病的治疗过程中，合理应用洋地黄、利尿剂、镇静剂等药物。其治疗原则与单纯性肺心病的大致一样，但二者也有不同[8]。慢性肺源性心脏病合并冠心病时，患者由于左右心均受累，导致呼吸困难与发绀比单一性慢性肺源性心脏病患者更为显著[9]。慢性肺源性心脏病所致右心功能不全时，在氧气治疗、控制感染、利尿的基础上使用强心剂的效果更好，而治疗慢性肺源性心脏病合并冠心病所致心力衰竭的时候，使用强心剂也具有更加显著的治疗效果[10]。本研究中，实验组患者的心绞痛、心悸、心肌梗死、心界向左扩大、呼吸困难的发生率均比对照组高，实验组患者的缺血性ST-T改变、电轴左偏、束支传导阻滞、陈旧心肌梗死的发生率均比对照组高。所以，在对慢性肺源性心脏病合并冠心病患者的治疗，除了使用单纯的药物治疗外，还应该采取综合性的治疗措施，比如呼吸道管理等，加强对慢性肺源性心脏病合并冠心病的诊断和治疗非常重要。

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