补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿的临床疗效

王晓凤

慢性肾炎起病隐匿，以血尿、蛋白尿、高血压和水肿为临床特征，病情反复。在中医中，其属于“水肿”、“虚劳”等范畴，认为与肺失通调、脾胃气虚、肾失开阖，三焦气化不利相关[1]。笔者通过补中益气，升阳固表的方法治疗慢性肾炎蛋白尿，取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年3月至2012年3月我院门诊就诊，并确诊为慢性肾炎患者40 例，随机分为观察组和对照组，各20 例，其中观察组男13 例，女7 例，年龄24～52 岁，平均（41.3±6.8）岁，病程1～10年，平均(6.0±1.9)年。对照组男12例，女8 例，年龄25～51 岁，平均（41.3±6.4）岁，病程1～10年，平均(6.0±2.0)年。其中19 例患者曾接受激素治疗，初诊时尿蛋白定量0.5～2 g/d者13 例，2～5 g/d者15 例，大于5 g者12 例。尿蛋白定性（＋）13 例，尿蛋白定性（＋＋）24 例，尿蛋白定性（＋＋＋）3 例。并发高血压7 例，尿血12 例，肾功能损害18例。临床可见面色萎黄，乏力气短，头晕，舌淡苔白脉细。两组在年龄、性别、病程等一般资料的差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均给予优质低蛋白、低磷、低盐、高维生素饮食，伴肾功能损伤者，限蛋白。

1.2.1 对照组 给予盐酸贝那普利片（商品名：洛丁新）口服，每次10 mg，每日1 次。对于有合并症者，给予对症处理，如降压、抗感染、利尿等。

1.2.2 观察组 拟补中益气汤加减，组方如下：黄芪20 g，党参15 g，当归9 g，白术9 g，炙甘草15 g，柴胡12 g，陈皮6 g，升麻6 g，生姜9 片，大枣6 枚。随证加减：高血压并浮肿明显者，加地龙15 g；血尿者，加白茅根20 g；气短者，重用党参20 g，黄芪30 g；尿少者，加桂枝12 g，泽泻15 g；尿蛋白者，可加金樱子15 g，芡实15 g；阳虚腰酸者，可加肉桂15 g、仙茅6 g，巴戟天6 g；阴虚者，去升麻、炙甘草，加麦冬12 g，玄参12 g。以上药物，每日一剂，分2 次煎服，半个月为一疗程，连续服用两个疗程后判定疗效。

1.3 疗效评价[2]治愈：尿蛋白定性消失，连续3 次检查尿蛋白定量小于0.1 g/d，自觉症状和体征消失。显效：尿蛋白定性由(＋＋＋)减至(＋＋)或(十)，或由(＋＋)减至(十)或（－），或由(十) 减至（－），尿蛋白定量在0.1～0.5 g/d，自觉症状基本消失；有效：由(＋＋＋)减至(＋＋)或(十)，或由(＋＋)减至(十)，或由(＋)减至(±)，尿蛋白定量较治疗前减少，但大于0.5 g/d，自觉症状和体征有所改善；无效：尿蛋白定性、定量，自觉体征，临床症状均无改变，甚至恶化。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.4 统计学方法 数据采用SSPS17.0 软件分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治愈3 例，显效10 例，有效5 例，无效2 例，总有效率为90.0%，对照组治愈1 例，显效7 例，有效7 例，无效5 例，总有效率为75.0%，观察组疗效明显优于对照组，P<0.01。随访半年，观察组复发1 例，占5.0%；对照组复发5 例，占20.0%，两组复发率比较差异显著，P<0.01。见表1。

表1 观察组和对照组治疗效果及复发率比较（例）

3 讨论

现代医学对慢性肾炎的病因尚不明确，认为蛋白尿是肾小球对蛋白质的通透性增高，肾小管对蛋白质的重吸收降低所致，且病情反复，缠绵不愈[3]。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）在慢性肾脏病中应用十分广泛，可降低血压，保护肾脏[4]，从而减轻蛋白尿。本研究采用中药汤剂治疗慢性肾炎蛋白尿，与ACEI做对照，取得良好效果。

中医认为慢性肾炎为标实本虚之证，为脾肾虚弱，精关不固，无法正常运化精微物质，而蛋白为精微物质之一，需要通过脾转化，肾封藏，得以在体内保存。若外受风寒、湿热之邪，内脾肾虚弱，则收摄无权，精气外泄，无法收藏蛋白而外泄为蛋白尿。因此，健脾养肾，补气升阳是治疗的关键。方中黄芪益气升阳固表，现代医学发现，其能减少蛋白的排出，降低血中尿素氮和肌酐等代谢物[5]，党参、白术健脾补气，当归补血生气，陈皮调理气机，柴胡、升麻共同协助黄芪补气升阳。诸药合用，共奏益气健脾，调节机体气机，改善肾功能，促进蛋白尿的作用。

本研究中，观察组的效果显著，可见补中益气汤加减治疗慢性肾炎蛋白尿，能够有改善患者的临床症状，减少蛋白尿，值得临床推广。

[1]马哲明.益气利水温补脾肾法治疗慢性肾炎28 例[J].光明中医,2004,19:5.

[2]黄美珍.食疗粥配合药茶治疗慢性炎蛋白尿48 例[J].陕西中医,2005,26(8):757-758.

[3]任秦有,金霞.益气补肾法治疗慢性肾炎蛋白尿42 例[J].陕西中医,2000,21(4):154-155.

[4]李辉锋,夏祖生.贝那普利联合百令胶囊治疗慢性肾炎临床观察[J].当代医学,2011,17(29):134-135.

[5]关建国,徐宏,李良.肾炎康治疗慢性肾小球肾炎32 例[J].陕西中医,2004,25(4):299-300.