丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用分析

后勤

近年来，一些研究发现某些阿片类药物加到局麻药中实施臂丛麻醉，可以提供有效的、长期的手术后的镇痛效果。丁丙诺啡是阿片类药物的一种，它的镇痛效果大约为吗啡的50 倍，产生依赖性的几率也比较低。一些前沿性研究表明丁丙诺啡与局麻药之间有一定程度的的协同作用。本文使用麻醉药为0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液为20～25 mL，用于臂丛麻醉病人，观察临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年6月～2011年6月所接诊的90 例拟行上肢以及手部骨科手术的择期或急诊患者，其中男45 例，女45 例，年龄41～76 岁，平均年龄55.8 岁，ASAⅠ～Ⅱ级，将其随机分为3 组，每组30 例，男女各15 例。3组性别、年龄、教育背景差异无统计学意义。

1.2 方法 所使用的麻醉药为0.15%的布比卡因以及1%的利多卡因的混合液为20～25 mL，A组患者实行丁丙诺啡0.10 mg与局部麻醉药混和使用在臂丛神经的阻滞；B组患者应用丁丙诺啡0.10 mg肌内注射；C组不使用丁丙诺啡。麻醉阻滞采用腋路法。诱发出的桡神经、正中神经以及所支配的肌群会颤搐，刺激的电流为0.25～0.45 mA。3 组患者的神经均给予局部麻醉药15 mL，观察麻醉的效果。

1.3 观察项目 手术后，观察患者麻醉起效时间；患者体内的麻醉药所维持的时间；手术时间；手术后，9 h、12 h和24 h患者的疼痛评分，本文的镇痛效果运用视觉模拟评分(VAS)法：第一级为0 分，完全无痛；第二级为1～3 分，轻度的疼痛；第三级为4～5分，中度的疼痛；第三级5～10 分，重度的疼痛。认真评估手术后患者的镇痛持续时间[1]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0 统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，进行t检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

手术后3 组麻醉起效时间比较，差异无统计学意义（P> 0.05）。A与C组麻醉维持时间明要短于B组（P<0.01），见表1。

表1 3 组患者麻醉维持时间及起效时间比较（min，±s）

表1 3 组患者麻醉维持时间及起效时间比较（min，±s）

组别 例数 麻醉维持时间 麻醉起效时间A组 30 401±222 5.2±1.3 B组 30 831±463 4.8±1.3 C组 30 522±281 3.5±1.3

两组病人在手术后各个时间点的疼痛视觉模拟评分(VAS)比较。9 h的时间点上，实验组为（0.3±0.7），对照组为（1.3±0.5）；12 h时间点上，实验组为（1.2±1.1），对照组为（3.6±1.6）；在24 h时间点上，实验组为（0.7±0.4），对照组为（2.3±0.9），从以上可知，9 h、12 h、24 h时的疼痛评分上，对照组明显高于试验组(P<0.01)。

3 讨论

研究表明，丁丙诺啡的在患者应用的镇痛强度是吗啡的25～40 倍，是哌替啶的300 多倍[2]。使用少量的阿片类药物就能够产生局部的止痛作用，在局部麻醉药的作用消失后，与阿片的受体相结合的丁丙诺啡，将会发挥比较长时间的周围抗伤害作用，从而可以有效地延长镇痛的时间，为手术后的镇痛提供一些必要的理论依据[3]。这对减轻患者手术后的痛苦、降低相关的并发症，促进患者能够较快地获得康复具有重要意义。丁丙诺啡在臂丛麻醉患者中的镇痛作用明显，患者在实施这种治疗后。这样不仅可以有效缓解患者的疼痛，还能够为患者创造一个和谐的医疗环境[4]。

[1]伍荣志，黄漫，陈美婵，等.硬膜外麻醉不全与硬膜外镇痛的研究分析[J].中国现代医生，2007，45(19):22-23.

[2]Wilder-Smith OH,Tassonyi E,Senly C,et al.Surgical pain is followed not only by spinal sensitization but supraspinal antinociception[J].Br Anaesth,1996,76(6):816-821.

[3]Woolf CJ.Somatic pain-pathogenesis and prevention[J].Br Anaesth,1995,75（2）:169-176.

[4]Woolf CJ,Chong MS.Preemptive analgesia-treatment postoperative pain by preventing the establishment of central sensitization[J].Anesth Analg,1993,77（2）:362-379.