小儿扁桃体、腺样体摘除术不同麻醉方式的比较

裴晓红

近年来，小儿扁桃体、腺样体摘除术不断增多，除了采用表面麻醉及局部浸润麻醉外，越来越多的患儿给予全身静脉麻醉。但不论何种麻醉都具有一定的风险。因此，虽然目前国内小儿扁桃体、腺样体摘除术方法较多，但是并没有统一标准[1]。本文回顾性分析我院2010年1月～2012年7月收治的150 例小儿扁桃体、腺样体摘除术患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取我院收治的150 例患儿为研究对象，其中，男91 例，女59 例；年龄3～12 岁，平均年龄(7.8±3.1)岁；体重13～36 kg。将所有患儿按照麻醉方式的不同随机分为三组，每组各50 例。A组给予氯胺酮静脉复合麻醉，保留自主呼吸，不进行气管插管；B组采用氯胺酮辅助静吸复合麻醉，给予气管插管控制呼吸；C组采用静吸复合麻醉，给予气管插管控制呼吸。对三组患儿年龄、体重、性别等一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患儿术前均给予6 h禁食、4 h禁水。给予咪达唑仑0.05 mg·kg-1、阿托品0.015 mg·kg-1术前30 min肌注。患儿若不配合，则需要给予4～6 mg·kg-1氯胺酮肌注，待患儿入睡后入室。开放静脉通道，给予5%葡萄糖氯化钠注射液输注，常规监测患儿血氧饱和度(SpO2)、血压(MAP)、心率(HR)以及心电图(ECG)。A组患儿给予氯胺酮2 mg·kg-1静脉间断注射，从而维持麻醉，保留自主呼吸，经开口器给氧。B组患儿给予罗库溴铵0.6 mg·kg-1和2 mg·kg-1氯胺酮静脉注射进行麻醉诱导，行气管内插管，呼吸采用麻醉机进行控制。采用微量注射泵以2～5 mg·kg-1的速度给予氯胺酮溶液静脉输注进行麻醉维持。C组患儿给予3 μg·kg-1芬太尼+0.6 mg·kg-1罗库溴铵+2 mg·kg-1丙泊酚静脉注射进行麻醉诱导，给予患儿气管内插管，呼吸采用麻醉机进行控制。给予0.05～0.20 μg·kg-1·min-1瑞芬太尼和0.25～0.5 mg·kg-1·min-1采用微量泵进行输注从而进行麻醉维持，输注速度需要根据患儿心率、血压等进行调整。手术结束前5 min所有药物均停止使用。A组患儿麻醉全过程保留自主呼吸，术后SpO2维持在95%以上，生命体征平稳。B组和C组患儿自主呼吸恢复平稳，停止10 min氧气吸入，术后SpO2维持在95%以上时，将气管内及口咽部血液、分泌物吸净后将气管导管拔除。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对三组患儿心率及平均动脉压变化进行比较 见表1。T1表示麻醉诱导前，T2表示诱导后，T3表示手术开始10 min，T4表示气管拔管时。通过对三组患儿的比较发现，B组和C组患儿在手术开始10 min后与A组相比，心率和平均动脉压更平稳，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 并发症发生情况 术后A组患儿由于未进行插管有2例患儿发生分泌物误吸，2 例发生喉痉挛。B组、C组患儿均无并发症发生。

表1 三组患儿心率及平均动脉压变化比较

3 讨论

随着麻醉技术的不断提高，以氯胺酮为主的保留自主呼吸的麻醉方式在国内外均已很少应用，小儿扁桃体、腺样体摘除容易出血，这要求患儿绝对制动，而采用氯胺酮主要是抑制兴奋性神经递质，术中由于手术刺激可能导致患儿发生呛咳，而不能绝对制动，可造成患儿呼吸道阻塞或血液、分泌物误吸入气管。且术后并发症较多。以氯胺酮麻醉为主进行气管插管虽然能够保证患儿呼吸道通畅，但是由于氯胺酮具有持久作用，患儿需要较长时间清醒，并且清醒后具有较多并发症[2]。丙泊酚和瑞芬太尼属于新型短效静脉麻醉药，能够迅速起效并且半衰期短，二者合用镇痛镇静效果满意，患儿呼吸循环更稳定，较少发生应激反应，能够在体内迅速清除，不会造成苏醒延迟，没有精神副作用，属于较为理想的麻醉方式，值得在临床中大力推广。

[1]霍明霞，王松柏，池丽芬.小儿腺样体、扁桃体切除术的麻醉体会[J].现代中西医结合杂志，2011，20(29)：3721-3722.

[2]徐娅冬，宋海涛.不同麻醉方法在扁桃体切除术中的应用比较[J].重庆医学，2011，40(21)：2131-2132.