妊娠合并甲状腺功能减退对妊娠结局的影响

吴喜才

甲状腺功能减退（甲减）是由于多方面原因造成甲状腺激素（TH）的合成、分泌减少，或功能降低。妊娠期间由于孕妇体内肾小球排泄率较正常情况增多，排除体外的尿碘数量增加，同时胎儿在母体内的快速生长发育对碘的需求量进一步增加，导致母体甲状腺激素合成减少，出现了妊娠合并甲减，虽然并非常见并发症，其发病率也仅为0.3%～0.5%[1]，但对优生优育产生严重影响。妊娠期间甲状腺激素水平的监测具有重要意义，对医生的用药起到科学的指导作用，笔者通过对90 例妊娠合并甲状腺功能减退患者进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月～2011年3月广东省妇幼保健院收治的妊娠合并甲状腺功能减退孕妇50 例作为观察组，年龄23～38 岁，平均（26±3.3）岁；其中甲状腺术后19 例，自身免疫性甲状腺炎27 例，临床甲状腺功能减退4 例。将同期正常孕妇50 例作为对照组，年龄24～37 岁，平均（25±2.8）岁。两组孕妇年龄等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 观察方法 使用酶免疫荧光分析法对两组孕妇妊娠早期、中期、晚期进行检测，仪器、试剂盒选择梅里埃公司VIDAS仪器，向反应条中的标本孔加入200 mL待测样品，同时各加入200/d标准样品及质控样品。设置标准、质控及标本位置，仪器自动进行检测，反应时间40 min，温度37℃，对T3、T4、TSH进行测定。记录观察组孕妇在不同妊娠阶段的甲状腺激素T3、T4、TSH的水平，以及两组孕妇的妊娠结局和新生儿情况。

1.3 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，组内比较及治疗前后的比较用方差分析，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

和孕前期甲状腺激素T3、T4、TSH的水平相比，妊娠中、晚期激素水平显著低，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1 观察组T3、T4、TSH比较

2.2 妊娠结局

2.2.1 观察组 单胎妊娠48 例，双胎妊娠2 例，8 例怀孕26 周时流产，胎儿未存活；2 例新生儿发生大面积肺部感染死亡；存活新生儿42 例，存活率80.77%，孕周37～42 周，平均（38±2.8)周，出生体重2800～4300 g，平均（3000±298）g。

2.2.2 对照组 单胎妊娠47 例，双胎妊娠3 例，2 例怀孕27 周时流产，胎儿未存活；1 例新生儿发生肺部感染死亡；存活新生儿50 例，存活率94.34%，孕周38～41 周，平均（37±5.6)周，出生体重3700～7250 g，平均（3700±488）g，两组新生儿体重比价，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

根据医学文献可知妊娠合并甲状腺功能减退患病率0.3%～0.5%，妊娠合并甲状腺功能减退发病隐匿，亦无统一临床表现，不同病例发病的速度和进程亦不一致，容易漏诊、误诊。根据临床调查，自身免疫性甲状腺炎是造成妊娠合并甲状腺功能减退的最主要原因之一，在发病初期多数以亚临床形式存在，随着疾病的发展，甲减的亚临床表现逐渐发展成为临床表现。GINO明确指出，TSH可作为诊断妊娠期甲状腺疾病的金指标。血清中的TSH对甲状腺疾病有敏感的提示，同时该指标也是判断临床疗效的特异性指标。根据2011年妊娠期甲状腺疾病诊疗指南对妊娠期甲状腺疾病检查的建议如下：（1）妊娠初期：TSH水平低于2.5，范围0.1～2.5；(2)妊娠中期TSH水平：0.2～3.0；(3)妊娠末期TSH水平：0.3～3.0。妊娠期不论何时，只要TSH超过2.5，就应检查T4水平，以确定甲状腺功能减退是否属于显性或亚临床型。本研究结果显示，孕前期TSH水平与妊娠中、晚期激素水平相比明显较高。换句话说，随着妊娠月份的逐渐增加，TSH的水平逐渐降低[2-3]。

甲状腺激素减退对母体及新生儿均有重大影响。甲减导致产后大出血、胎盘早剥等并发症的发生率增加，对孕妇的生命安全产生较大威胁；甲减容易导致早产、新生儿呼吸窘迫综合征等情况出现。再者，由于新生儿的甲状腺组织在妊娠的第10 周开始形成，在妊娠第18 周后胎儿开始分泌T4，T4在胎儿大脑等与智力相关组织的生长发育产生关键作用，所以妊娠合并甲状腺功能减退易造成新生儿低智商。Haddow[4]等在1999年完成了一项关于妊娠合并甲状腺功能减退的经典课题，该课题将妊娠合并甲状腺功能减退孕妇与正常孕妇相比较，发现TSH水平的高低与新生儿的智力存在密切关系，此观点引起了医学界的高度关注，Haddow认为对孕妇进行甲状腺功能的筛查对于提高后代智力有重要价值。

目前我国仍未将甲状腺功能筛查作为产检的规定项目，但笔者通过回顾性分析总结发现，甲状腺功能减退对妊娠结局的确存在一定影响，所以对孕妇进行宣教，孕前或孕早期进行甲状腺功能筛查，是优生优育的重要举措，值得临床推广。

[1]滕卫平.论母体甲状腺激素不足对胎儿神经智力发育的影响[J].中华内分泌代谢杂志，2005，21(2)：1-2.

[2]单忠艳.妊娠合并甲状腺功能减退症的进展和争论[J].内科理论与实践，2010，5(2)：125-126.

[3]张雪梅，胡玉梅.女性冠心病患者甲状腺功能减退与血脂的关系[J].中国医学创新，2011，8(30)：117-118.

[4]Haddow JE,Palomaki GE,Allan WC,et al.Maternal thyroid deifciency during pregnancy and subsequentneuropsychological development of the child[J].N Engl J Med,1999,341(8):549.