胎膜早破与孕产妇生殖道支原体属及细菌感染的关系探讨

孟玉春

衣原体与支原体为非淋菌性尿道炎的主要病原体，衣原体主要为沙眼衣原体（Ct），支原体有解脲支原体（Uu）及人型支原体（MH），是女性生殖道感染的常见病原体，而孕期妇女的生殖道感染常见于解脲支原体与沙眼衣原体，可引起胎膜早破、流产、早产及胎儿宫内窘迫，发生率为5%～15%，而引起早产的因素中胎膜早破位居第一[1]。笔者就胎膜早破与孕产妇生殖道支原体属及细菌感染之间的关系进行探讨，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2012年5月在云南省曲靖市妇幼医院住院分娩的120 例胎膜早破的孕产妇作为观察组，选择同期正常孕产妇130 例作为对照组，年龄20～41 岁，平均（25.7±5.6）岁，孕龄34～41 周，平均（37.5±1.2）周，所有产妇均无肝、肾功能、心脏病、糖尿病及慢性高血压病史，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 孕产妇在临产前有大量液体自阴道排出，检查示胎膜已破，阴道分泌物pH＞7.5，显微镜下观察分泌物有羊齿状结晶，阴道排液沉渣涂片镜检可见毳毛。

1.3 方法 常规消毒外阴，窥阴器暴露宫颈，用无菌棉拭子在阴道后穹隆及阴道壁采集分泌物存于干燥试管中送检BV；再用棉球拭去宫颈外口分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈管内旋转数圈并停留8 s，采集宫颈分泌物，存于培养管内送检衣原体；再用无菌棉拭子在宫颈管口处旋转数圈并停留8 s，采集宫颈口分泌物，存于培养管内送检支原体。

1.4 统计学方法 所有数据采用SPSS 13.0 统计学软件进行处理，两组计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

观察组Ct、Uu、MH、BV的检出率与对照组相比，4 项感染的发生率观察组都比对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组生殖道感染合计101 例（84.17%），相比对照组的7 例（5.38%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组孕产妇Ct、Uu、MH、BV检出率比较[n(%)]

3 讨论

衣原体与支原体的感染途径有直接传播、间接传播与垂直传播，对胎儿与新生儿的传播主要经产道感染。Ct是一种不运动的细胞内寄生病原体，常侵犯宫颈上皮，它可抑制宿主细胞代谢，溶解破坏细胞并可导致细胞溶酶体酶的释放，对细胞起杀伤作用。如孕产妇生殖道感染Ct时，易同时合并支原体属的感染，对绒毛膜细胞可产生直接细胞毒作用，导致感染的胎膜被破坏，出现胎膜早破；同时破坏羊膜溶酶体膜，产生大量的磷酯酶A 2，分解胎膜中的花生四烯酸产生前列腺素，诱发宫缩；其次，机体感染Ct后可产生细胞免疫与体液免疫，免疫反应在具有防御作用的同时也导致了免疫损伤；另外，Ct在羊膜细胞上的增殖使胎膜不断受到破坏，引起胎膜早破及早产[2]。有研究显示，将胎膜早破患者的胎膜进行检测，检出Ct的感染率比非胎膜早破的孕产妇明显升高。

过去认为支原体属是性传播疾病的一种，但从目前的研究中显示，支原体属是女性生殖道正常菌群之一，在健康女性体检时高达60%可检出支原体属。支原体属为一种条件性致病菌，在杨慧霞[3]的研究中显示，如支原体属呈正常携带状态时并不引起不良妊娠结局，如不伴其他微生物的感染，对临床的妊娠结局并无太大影响，但如检测支原体属呈阳性者应同时检测其他细菌及衣原体，表明支原体属与其他细菌及衣原体可能对胎膜早破的发生具有协同作用。有报道称，6.0%～7.5%成人存在无症状的支原体属感染，孕妇甚至高达80%[4]。而当支原体属达到一定数量，会破坏机体的免疫平衡，引起上行性感染，可引起蜕膜与绒毛膜的感染与炎症反应。从Rhoton[5]等的研究中显示，有半数左右的孕妇感染只局限在绒毛膜，但可通过胎膜引起宫内感染。感染部位出现白细胞浸润、炎性细胞渗出、组织水肿、纤维组织增生使组织的弹性减退甚至消失，组织脆性增加，坚韧度下降从而引起胎膜早破及宫内感染。

BV感染往往是条件致病菌引起的感染，以正常菌群减少而出现厌氧菌群增加的征候群，与BV感染有关的致病菌可产生磷脂酶A、C和多种蛋白水解酶，破坏胶粘蛋白，降解宫颈粘液，使致病菌易于通过宫颈粘液屏障进入宫腔，降低胎膜的弹性和强度从而导致胎膜早破。BV感染与产褥感染及新生儿感染的关系也非常密切。

从本次研究的结果中可以看出，孕产妇生殖道中Ct、支原体属及BV的感染与胎膜早破的关系密切，观察组中共有101 例出现以上病原体的感染（占84.17%），而对照组中只有7 例存在以上病原体感染（占5.38%）。目前治疗女性衣原体、支原体属及细菌感染主要应用抗生素类，可根据药敏实验结果选用对胎儿影响小的药物进行治疗（大环内酯类：红霉素、罗红霉素、克拉霉素及阿奇霉素）。由于阿奇霉素抗菌谱广，半衰期长，一次服药后血药浓度可维持有效治疗水平5～7 d，且其副反应小，至今还未发现对胎儿有不良影响，因此可做为孕期抗生素治疗的首选用药[6]。同时由于抗生素耐药的原因，国内外学者考虑是否应进行联合用药，目前用干扰素联合抗生素治疗沙眼衣原体感染尚无定论，但国外有报道用干扰素联合阿奇霉素治疗持续性衣原体感染的治愈率达94.8%以上[7]。因此，对于妊娠中晚期的孕妇应积极检测生殖道感染情况，及早发现并积极进行治疗，降低胎膜早破、早产、产褥感染及新生儿感染的发生。

[1]王晓岩，金镇.妊娠合并生殖道支原体及衣原体感染的处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，25(11)：821-824.

[2]朱芳，陈丽艳，宋雁.孕妇生殖道解脲支原体、沙眼衣原体、细菌感染与胎膜早破早产的关系[J].中国妇幼保健，2011，26(7)：1045-1046.

[3]杨慧霞.妊娠合并生殖道沙眼衣原体感染和支原体感染等[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(12)：709-711.

[4]李静.女性生殖道解脲支原体培养及药敏分析[J].中国医学创新，2012，9(9)：74-75.

[5]Rhoton-V lasakA.Infections and infertility[J].Prim CareU pdate Ob Gyns,2000,7(5):200-206.

[6]Skerk V,Schonwald S,Krhen I,et al.Comparative analysis of azithromycin and clarithromycin efficacy and tolerability in the treatment of chronic prostatitis caused by Chlamydiat rachomatis[J].J Chemother,2002,14(4):384-389.

[7]Gomberg MA.Combined treatment of persisting urogenital chlamydia infection with sumamed and interferon alfa[J].Antibiot Khimioter,2002,47(5):12-15.