米索前列醇与利多卡因用于人工流产的疗效对比分析

李润莲

人工流产手术虽然短小，但初孕者大多扩宫困难，手术过程 中扩张宫颈，吸附宫壁引起的刺激，给受术者带来较大的痛苦，易发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症。术前应用利多卡因、米索前列醇、丙泊酚等可改善以上问题。本研究对利多卡因、米索前列醇应用于人工流产的效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年6月在我院行人工流产终止妊娠的初孕妇女101 例，孕6～10 周，经尿β人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）、B超确诊为宫内孕，均无手术禁忌证和药物禁忌证。年龄18～31 岁，平均（25.7±5.6）岁；已婚92例，未婚9 例。随机分为A组45 例和B组56 例。A组年龄19～29岁，平均(25.6±4.5)岁。体重46～65kg，平均（51.6±6.5）kg。孕6～9 周，平均（7.2±2.1）孕周；B组年龄18～31 岁，平均(25.5±4.9)岁。体重43～70kg，平均（52.7±7.8）kg。孕6～10周，平均（7.5±2.9）孕周。两组在年龄、孕周、体质量等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 A组：术前2 h空腹口服米索前列醇400 μg(服药前后2 h禁食水)，以利于药物在体内吸收。B组：术前5 min宫颈注射利多卡因，分别在宫颈的3 点、9 点位置距宫颈外缘1 mm，刺入约1 cm，回抽无血后各注射2～3 mL，探针蘸剩余的利多卡因扩宫颈、宫腔行表面麻醉。

1.3 观察项目 (1)镇痛效果：Ⅰ级，表情安静，无疼痛；Ⅱ级，表情略显痛苦但能忍受；Ⅲ级，明显痛苦或呻吟，不能忍受。镇痛有效率=Ⅰ级例数/总例数×100%。(2)宫颈软化效果。显效：宫颈软化，7 号扩张器顺利通过；有效：宫颈软化，需用6～7 号扩张器扩张宫颈；无效：宫口未扩张，需用扩张器依次扩宫。显效率=显效例数/总例数×100%。(3)手术时间：从开始扩宫到停止吸引的时间。(4)人工流产综合征判定：术中心率降至60 次/min以下或较术前下降20 次/min以下，血压下降至80/60 mmHg以下或收缩压下降较术前超过20 mmg以下，并伴有头晕、恶心、呕吐、面色苍白、胸闷等全身反应有其中3 项以上者[1]。(5)米索前列醇副作用：恶心、呕吐、腹疼、腹泻、发热。

1.4 统计学方法 应用SPSS统计学软件13.0 进行分析，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

米索前列醇组宫口松弛程度良好、手术时间短，与利多卡因组比较差异有统计学意义(P<0.05)。尤其在宫颈软化显效方面，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；两组扩张宫颈时疼痛程度、人工流产综合征发生率方面差异无统计学意义(P>0.05)，见表1、表2。两组均未出现吸宫不全、子宫穿孔、漏吸、术中出血等人工流产并发症。但米索前列醇组有9 例(20%)出现药物副作用，对症处理后，症状在2 h左右消失。

表1 两组扩张宫颈时疼痛程度、宫口松弛程度比较 [n（%）]

3 讨论

人工流产术的一个重要环节是扩张宫颈，宫颈条件直接影响手术操作难易程度。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经,尤以宫颈旁4 点、10 点穹窿处交感神经和副交感神经节最为丰富[2]，术中常遇到宫口紧，扩张宫口困难等问题，如果强行机械扩张宫颈会引起较强的疼痛感及由于迷走神经兴奋而导致人工流产综合征反应。如果能够阻断痛觉传导或使宫颈软化、松弛，可改善以上问题。

表2 两组手术时间、人工流产综合征发生率比较

利多卡因具有穿透性强、扩散快、局部麻醉作用持久、毒性低、起效快等优点，能阻滞向心传导，降低迷走神经兴奋，抑制触觉和痛觉传到，有效地预防人工流产综合征反应的发生，减轻疼痛[3]。有文献报道，在扩张宫口前使用丁卡因、利多卡因等对宫颈黏膜麻醉可减少扩张宫口及吸宫操作的疼痛，但其软化宫颈作用较弱，不能缩短手术时间[4]。

米索前列醇作为前列醇E1衍生物，通过使宫颈结缔组织中胶原纤维降解，绒毛膜促性腺激素及孕酮水平降低等多种途径，具有在短时间内使宫颈软化，扩张及引起子宫平滑肌收缩，使宫内压力增加，减少出血等特点。由于宫颈的有效扩张及子宫平滑肌的收缩，术中疼痛程度明显降低，手术过程更加顺畅，时间明显缩短。

本研究结果显示，A组在宫颈软化显效方面明显优于B组，手术时间缩短，差异均有统计学意义，符合药物的作用特点。我们体会到A组术中子宫轮廓清楚，手感好，容易将孕囊吸出，考虑与米索前列醇能促使子宫收缩，术前绒毛剥离有关。但A组在扩张宫颈时疼痛程度、人工流产综合征发生率方面与B组比较差异无统计学意义，考虑与米索前列醇虽可软化宫颈，但无神经阻滞作用有关，两者各有优势。同时我们注意到，A组有9 例(20%)出现药物副作用，但均较轻，对症处理后很快缓解。有报道[5]同剂量米索前列醇口服副反应发生率为35.56%，高于阴道后穹窿置药的18.89%，与口服有明显首过效应有关，提示用药途径与用药后副反应有关。

综上所述，人工流产术前口服米索前列醇与宫颈旁注射利多卡因均安全、简便、有效，适宜在基层单位及计划生育技术服务机构采用，术前口服米索前列醇良好的扩张宫颈及子宫收缩作用可降低手术难度，更适合初学者应用。

[1]瘳秦平.妇产科综合征[M].北京:北京大学医学出版社，2004：65-66.

[2]王育华，王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(10):589-590.

[3]张联芬，陈胜联，刘会英，等.利多卡因与米索前列醇用于无痛人工流产疗效对比分析[J].临床合理用药，2011，3(4):65.

[4]王凤芹.米索前列醇辅助人工流产的临床应用[J].当代医学，2009，15(32):140.

[5]陶惠惠.米索前列醇不同给药途径应用于人工流产术的临床比较[J].海峡药学，2011，23(1):107-108.