尿激酶和蚓激酶对急性心肌梗死患者纤溶系统影响的观察

李国良 丁劲松 李社安

急性心肌梗死（AMI）是临床常见内科急症之一，具有起病急、病情进展快、并发症多等特点[1-2]。AMI主要由于冠状动脉急性闭塞从而导致其供血区域的心肌细胞相继缺血、损伤甚至坏死，最终导致患者的死亡。尿激酶（UK）为第一代静脉溶栓剂通过激活血栓中的纤溶酶原及激活循环中的纤溶酶原两方面共同作用发挥溶栓作用。蚓激酶（LK）为第三代静脉溶栓剂，其不仅可激活纤溶酶原，还可直接降解纤维蛋白，并通过刺激机体产生TP-A及抑制体内凝血途径来加强溶栓效果。现我院使用尿激酶和蚓激酶对急性心肌梗死（AMI）患者治疗观察其临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院自2010年9月～2011年10月收治的120 例AMI患者，纳入标准：患者胸痛时间超过30 min；心电图中相邻两个以上导联的ST段呈现抬高。排除标准：患者在2 周内有过出血性疾病史、手术史、取活体标本史、心肺复苏史或存在不便于实施压迫止血的血管穿刺史等；有高血压病史且血压控制不理想；有抗凝药物使用史。将符合条件的120 例患者分为4 组，其中A组男20 例，女10 例，平均年龄（56±13）岁，起病至入院的平均时间（3.1±2.5）h；B组男17 例，女13 例，平均年龄（58±13）岁，起病至入院的平均时间（3.3±2.3）h；C组男21 例，女9 例，平均年龄（55±13）岁，起病至入院的平均时间为（3.7±2.5）h；D组男19 例，女11 例，平均年龄（57±13）岁，起病至入院的平均时间为（3.3±2.3）h。4 组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 一般治疗：患者入院后均常规检查三大常规、血生化、凝血四项、心肌酶谱、心电图，给予吸氧、心电监护，并查血型配血备用。诊断明确后即刻嚼服阿司匹林300 mg，之后改为100 mg/d，并给予氯吡格雷300 mg。均在溶栓结束6～8 h后给予低分子肝素钙0.6 mL皮下注射，2 次/d，连续给药7～10 d。具体治疗方法：（1）UK组:UK（国药准字H 13020277）150 万U，于10 mL生理盐水溶解后，再加入100 mL 5%葡萄糖液体中，30 min内静脉滴入；（2）LK组：LK（青岛双龙制药有限公司生产,批号:950402）由北京儒展生化药物研究中心和大连天宇制药有限公司提供，规格2U/支，置于4℃冰箱保存，临用前用生理盐水配制成不同浓度[3]。溶栓方法：将本制剂分别采用4 U和6 U两种剂量溶于250mL生理盐水中，均在1 h内静脉滴注。（3）常规治疗组：应用阿司匹林300 mg嚼服，随后每日150 mg一次顿服；3 d后，50 mg/d，肝素钠皮下注射7500 U/12 h，根据活化部分凝血酶时间（APTT）调整用量，连用10 d。常规疗法两组相似。根据病情应用硝酸甘油、β－受体阻滞剂和他汀类降脂药物。

1.3 观察指标及疗效判定标准[4]记录治疗前后的胸痛减轻程度和时间，其相应症状的心电图等；每30 min记录心电图和心肌酶谱1 次，病情缓解每2 d记录心电图和心肌酶谱1 次；记录4 周内并发症的情况，如心力衰竭、再梗死和梗死后心绞痛等。心功能测定:4 组患者均于治疗后7～14 d内，应用二维超声心动图面积长轴法计算心脏左心室射血分数。溶栓再通的诊断标准:心电图发生改变，ST段回落等，且患者症状减轻，如胸痛明显缓解或消失。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用秩和检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组患者治疗后病死率及并发症发生情况 4 组患者治疗后病死率及并发症发生情况见表1。经不同方案治疗后，A、B、C、D四组的病死率为20.00%、6.67%、6.67%、46.67%，A、B、C组病死率明显低于D组，而四组并发症发生率分别为56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C两组并发症发生率明显小于A、D两组(P<0.05)，具有统计学意义。但B、C两组之间数据无较大差异（P>0.05)。

表1 4 组患者治疗后病死率及并发症发生情况比较[n(%)]

2.2 四组治疗前后的射血分数变化情况 根据表2数据，A、B、C、D四组治疗后射血分数均有改善(P<0.05)，具有统计学意义。四组治疗后的射血分数中，B、C两组的改善情况更加优于A、D两组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

表2 四组治疗前后的射血分数变化情况表(%)

3 讨论

目前，AMI发病率呈逐年上升之势。AMI是猝死的主要原因，严重威胁患者生命健康。AMI的发生主要由冠状动脉闭塞引起，经冠状动脉粥样硬化、斑块破裂、血小板激活、血管痉挛等一系列过程，最终导致血管阻塞[5]。因此尽早开通阻塞血管是改善患者预后的关键。我们从试验的患者表现结果上看4～6 万U浓度的蚓激酶作为溶栓剂的静脉溶栓效果更好，应为首选溶栓剂。目前已知，治疗AMI效果最为理想的是介入治疗，但其成本较高，且对医院硬件设施要求较高，无法普及，而以蚓激酶为溶栓剂的静脉溶栓方法成本低，易操作，效果好，副作用少，适合普及应用。此外，患者在平时也应注意保持一个稳定的情绪，减少急性梗死的诱因，掌握一定自救知识，随身携带自救药品等措施都可以最大限度地保证患者的生命安全，提高静脉溶栓的治疗效果。

本试验中，A、B、C、D四组的并发症发生率分别为56.33%、20.00%、20.00%、60.00%。其中B、C两组并发症发生率明显小于A、D两组，表明4～6 万U浓度的蚓激酶治疗后患者并发症发生人数少，优于传统溶栓方法。且根据表二治疗后四组的射血分数改善情况，4～6 万U浓度的蚓激酶的效果更佳。查阅相关资料研究，结合本试验的相关数据，发现与其他的研究数据相符。综上所述，采用蚓激酶为溶栓剂的静脉溶栓方法治疗AMI效果较好，且4～6 万U浓度的蚓激酶作为溶栓剂的静脉溶栓效果更好，值得在临床广泛普及。

[1]刘吉莉，李关海.急性冠脉综合征患者血浆RAS与纤溶系统的相关性分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(11)：1301-1303.

[2]杨群.尿激酶联合低分子肝素治疗急性心肌梗死38 例疗效分析[J].当代医学，2012，18（4）：141-142.

[3]王飞鸣，李科民，陈向民，等.急性冠状动脉综合征血清高敏C-反应蛋白水平观察［J］.中华全科医学，2009，7（6）：596，617.

[4]金元玖，李正信，金龙哲.丹红注射液对急性心肌梗死溶栓再通患者心肌保护作用的研究[J].中国全科医学，2011，14(32)：3678-3680.

[5]金元玖，李正信，吴晓艳.蛇毒纤溶酶对急性心肌梗死溶栓再通患者的心肌保护作用[J].血栓与止血学，2010，16(4)：161-163.