探讨阴道超声与宫腔镜对绝经后子宫出血的诊断价值

贺芝英

绝经后子宫出血（postmenopausal bleeding，PMB）是妇科最常见的疾病之一，是指在自然绝经后1年以上重新出现阴道出血或血性分泌物。绝经后子宫出血可由生殖器炎症等良性病变所致，亦可由子宫内膜癌等恶性肿瘤所致，尤其子宫内膜癌等恶性肿瘤常以绝经后子宫出血为常见症状，因此绝经后妇女出现子宫出血症状后明确诊断极为重要[1-2]。阴道超声检查及宫腔镜检查是临床上常用的诊断绝经后子宫出血的方法，为探讨两种检查方法在绝经后子宫出血检查中的临床效果及诊断价值，我院对两种检查方法进行了对比研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 选取2010年1月～2012年4月期间在我院妇科因绝经后子宫出血就诊的146 例患者作为研究对象，年龄46～78 岁，平均（64.49±4.21）岁，均有不同程度的阴道不规则出血或点滴状出血，均为自然绝经患者，绝经时间1～32年。所有入选研究对象均无严重心肝肾疾病、无近期使用激素治疗史、无血液系统疾病，排除因阴道及宫颈相关因素导致的出血。

1.2 方法 患者在入院后先行阴道超声检查，后进行宫腔镜检查，在宫腔镜检查同时取子宫内膜做病理检查，以病理检查作为最终确诊诊断。阴道超声检查用Aloke型多普勒超声诊断仪，探讨频率在5.0～9.0 MHz之间，在柱状探头上套上避孕套后涂上耦合剂，放入阴道内扫描子宫及子宫内膜、附件情况。宫腔镜检查所用宫腔镜为美国Stryer宫腔镜及其普通电视影像系统。在严格无菌操作的情况下进行检查，术中所用膨宫液为0.9%氯化钠液，宫腔压力在15～20 kPa,在扩宫后将宫腔镜镜头缓慢放入宫腔内，由远及近、从子宫后壁到前壁、从宫底及宫角到宫颈内口顺序观察，仔细观察宫腔内有无异常赘生物、子宫内膜颜色及厚度。宫颈口等情况，对异常部位取标本从病理室进行病理检查。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理检查、阴道超声检查、宫腔镜检查结果比较 病理检查结果显示子宫内膜非特异性病变有74 例（50.69%），其中阴道超声检出57 例，宫腔镜检出70 例；子宫内膜息肉有20 例（13.70%），其中阴道超声检出13 例，宫腔镜检出18 例；子宫内膜增殖症28 例（19.18%），其中阴道超声检出11 例，宫腔镜检出26 例；子宫粘膜下肌瘤16 例（10.96%），其中阴道超声检出14 例，宫腔镜检出11 例；子宫内膜癌8 例（5.48%），其中阴道超声检出4 例，宫腔镜检出6 例。而所有阴道超声检查共检出子宫内膜非特异性病变有76 例（52.05%），子宫内膜息肉有24 例（16.44%），子宫内膜增殖症15 例（10.27%），子宫粘膜下肌瘤22例（15.07%），子宫内膜癌9 例（6.16%），所有宫腔镜检查检出子宫内膜非特异性病变有75 例（51.37%），子宫内膜息肉有22 例（15.07%），子宫内膜增殖症28 例（19.18%），子宫粘膜下肌瘤15 例（10.27%），子宫内膜癌6 例（4.11%），可以看出，阴道超声检查、宫腔镜检查与病理检查结果比较均有一定检查阴性误差存在，详见表1。

2.2 阴道超声检查、宫腔镜检查敏感性及阳性预测值比较宫腔镜检查绝经后子宫出血敏感性及阳性预测值均高于阴道超声检查，其中在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生过长诊断方面宫腔镜敏感性明显高于阴道超声检查，敏感性差异比较具有统计学意义（P<0.05），在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌诊断方面宫腔镜阳性预测值明显高于阴道超声检查，阳性预测值差异比较具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。

表1 病理检查、阴道超声检查、宫腔镜检查结果比较（例）

表2 阴道超声检查、宫腔镜检查敏感性及阳性预测值比较（%）

3 讨论

绝经后子宫出血临床上发病率较高，其发病原因较为复杂，其中内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤等均是导致绝经后出血的良性病变，而子宫内膜癌是导致绝经后子宫出血的最常见恶性疾病[1-2]。在本研究结果中，子宫内膜非特异性病变占50.69%，子宫内膜息肉有占13.70%，子宫内膜增生过长占19.18%，子宫粘膜下肌瘤16 例占10.96%，子宫内膜癌占5.48%，各种导致绝经后出血的疾病在本研究中均有涉及，其中子宫内膜非特异性病变是导致绝经后出血的主要原因。

阴道超声检查及宫腔镜进行作为临床主要辅助检查手段，已经成为绝经后子宫出血检查的主要方法[3-4]。阴道超声检查具有无创、检查方便、无需憋尿等特点，检查时由于探头更接近子宫，比腹部超声检查显像更清晰，对子宫及宫腔内情况基本能完全显像，具有一定的优势，但是临床报道认为超声显像是对于直径＜1.0 cm的息肉及子宫粘膜下肌瘤显像较差，导致漏诊的可能性大，并且子宫内膜厚度在绝经后会极薄，此时超声检查回声显像效果也受到一定程度影响，小的病变很难发现，因此敏感性较高但是特异性较低[5-6]。宫腔镜检查由于检查时要镜头要进入宫腔内，所以是在直视下观察宫腔情况，对宫腔内病变诊断准确性高，在发现有异常病变的情况下能同时取组织进行病理活检，明显具有其他检查不具有的优点，但是宫腔镜进行并不是完全适合于所有情况，宫腔镜检查具有创伤性，并且在检查过程中可能发生子宫穿孔、水中毒等并发症，检查价格较高，也成为其缺点[7-8]。

本文对绝经后子宫出血患者均进行了阴道超声检查与宫腔镜检查，从检查敏感性及阳性预测值方面比较两种检查方法诊断特点，结果显示其中在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜增生过长诊断方面宫腔镜敏感性分别为94.59%、92.86%，阴道超声检查的敏感性分别为77.03%、39.29%，在子宫内膜非特异性病变、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌诊断方面宫腔镜阳性预测值分别为93.33%、81.82%、92.86%、100.00%，阴道超声检查阳性预测值分别为75.00%、54.17%、63.64%、44.44%，两种检查方法的敏感性及阳性预测值之间比较存在统计学意义，显示宫腔镜检查以上病变诊断准确率更高，与文献结果相近[9-11]。笔者通过研究认为宫腔镜检查虽然具有优势但是不能完全代替阴道超声检查，因为宫腔镜检查的创伤性及价格较高等特点限制了其广泛使用，而超声检查虽无宫腔镜检查敏感性及阳性预测值高，但其具有无创性。因此需要根据患者实际情况选择合适的检查方法更为适宜。

综上所述，阴道超声检查及宫腔镜检查两种方法各有优缺点，阴道超声检查在绝经后子宫出血时可以作为初步筛查方法，宫腔镜检查相对灵敏度及阳性预测值更高，并且能同时能取子宫内膜进行病理检查，因此可以作为进一步检查的重要手段。

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