麻芷参苓白术散治疗鼻窦炎术后流粘涕的临床观察

李美爱 钟立仁 谢思艺 陈文勇 彭桂源

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科的常见病和多发病之一。目前多采用 功能性鼻内窥镜手术治疗，但手术的同时，易忽视了鼻内镜的围手术期处理，患者术后往往还有流涕等症状，影响疗效。近年来，越来越多专家学者重视鼻窦炎围手术期的处理[1]，希望通过各种手段提高手术疗效。中医药治疗不仅可以促进窦腔黏膜的上皮化，有效降低术后复发率。中医药特色治疗在鼻窦炎围手术期的应用值得进一步研究。本研究针对鼻窦炎术后流粘涕采用麻芷参苓白术散进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合中医证候诊断标准并行功能性鼻窦内窥镜手术治疗，年龄在 18～65 岁，能配合研究者。排除标准：均符合诊断标准，但未行功能性鼻窦内窥镜手术治疗、药物过敏、同时行其他手术、合并有严重内科疾病或其他组织器官肿瘤者、孕妇及精神病患者。诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》国家中医药管理局 1997年中医症候诊断标准。根据治疗方法的不同，随机分为治疗组和对照组。治疗组 30 例，年龄 22～60 岁，平均为（38±8.6）岁，对照组 30 例，年龄 18～65 岁，平均为（37±10.9）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组患者服用中药方剂：党参 30 g、白术 15 g、山药 15 g、莲子肉 15 g、扁豆 15 g、茯苓 20 g、薏苡仁 15 g、砂仁 10 g、吉梗 15 g、甘草 5 g，用清水三碗文火煎成一碗去渣，然后用研磨好的麻黄粉 5 g、白芷粉 10 g放入煎好的汤剂中继续加热 10 min并除去水面浮沫，药液需要温热服用。对照组采用糖皮质激素和抗生素药物治疗：地塞米松（国药准字H20033553，天津天药药业股份有限公司）0.75 mg·po·tid，头孢氨苄胶囊（国药准字H20056094，辅仁药业集团有限公司）0.125 g·po·tid，局部用盐酸羟甲唑啉喷鼻剂（国药准字H10940170，丹东药业集团有限公司）喷鼻。治疗疗程为术后 14 d，两组在观察期间不使用任何其他中西药物及其他手术等治疗方法。

1.3 观察指标 观察治疗 20 个月后两组患者症状、体征改善情况和不良反应情况。疗效判定标准：参考(海口)中华医学会耳鼻咽喉科学分会修订的《内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》和《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准分为治愈、好转、无效。治愈：症状消失；好转：流粘涕减少，鼻塞头昏头重症状减轻；无效：各种症状与用药前没有改变。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 进行数据统计，计数资料比较采用χ2检验，以α=0.05 为标准，P<0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后总体变化情况 治疗组患者症状、体征改善情况优于对照组，不良反应情况少，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者治疗情况（例）

2.2 两组患者治疗后发生的不良反应情况 两组患者发生不良反应均较少，其中对照组发生不良反应患者人数为5例，但实验组患者不良情况更少为2例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前在鼻窦炎手术中对于围手术期的重要性已达成共识，如何较好地规范围手术期的用药及处理成为亟需解决的问题。单纯西医疗法（长期使用抗生素及激素）副作用较大。中医药治疗不仅可以促进窦腔黏膜的上皮化，有效降低术后复发率，且未发现毒副作用。目前鼻内镜的围手术期处理，有以下几种方案：（1）中医药及中西医结合围手术期处理：如孙一帆等[2]对慢性鼻窦炎术后中医证侯研究表明，术后 1 周以气血两虚为主，术后 1～2 周多表现为气滞血瘀，术后 3～10 周多为湿浊内困,兼有肺脾气虚，10～12 周后以脾气虚弱和肺气虚寒为主。陈小宁等[3]围手术期清热化湿通窍汤等配合常规抗生素、止血剂、糖皮质激素等常规治疗。罗辉等[4]运用温阳通窍汤在鼻窦炎围手术期进行治疗，疗效达 93.75%，比单纯西药治疗（83.82%）疗效更佳。（2）西医围手术期处理方法：目前西医对于鼻窦炎手术在围手术期主张给予抗生素、糖皮质激素、促排药等药物，同时在术后配合鼻腔冲洗、清理等处理[5-6]。

本研究探讨以脾虚湿聚为病因病机，治则以健脾益气、消肿通窍、清利湿浊。运用传统的叁苓白术散基础方，加用麻黄、白芷一收一散两味中药研粉调服。方中用党参、白术、山药、莲子肉等补益脾气，扁豆、茯苓、薏苡仁等健脾除湿，助以砂仁吉梗行气化湿清涕。用麻黄发散通窍，收缩血管以消鼻甲肿胀，减少粘涕。《本草经》“麻黄轻扬之味，而兼辛温之性，故善达肌表，走经络，能散风邪，祛除寒毒”。白芷性味辛温，归经入脾胃经。主燥湿消肿排脓，为治鼻渊神药。两药配伍使用，特能温和收缩鼻膜鼻甲，以达消除肿胀，从而明显减少鼻腔粘涕，解除鼻塞头昏头重之症状。本课题的特色是以麻黄和白芷均以粉末型制剂入药。通过用麻芷叁苓白术散治疗鼻窦炎术后流粘涕，弥补了西医对鼻窦炎术后流粘涕的局限性和不足之处，既增强疗效，又可以降低药物副作用。

[1]文卫平.慢性鼻及鼻窦炎鼻内镜手术的围手术期处理[J].中国医学文摘,2010,25(2):66-68.

[2]孙一帆，李少华，周小军，等.慢性鼻窦炎内镜术后中医证型分布的初步研究[J].中国医疗前沿,2009,l4（4）：3,7.

[3]陈小宁，李金风.清热化湿通窍汤在慢性鼻窦炎围手术期的应用体会[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2007,4（15）:290-291.

[4]罗辉，刘树春.温阳通窍汤在慢性鼻窦炎II型围手术期的应用[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2008,5（16）:358-360.

[5]陈小东，蒋晨霞.200 例鼻内镜手术患者围手术期处理[J].华北煤炭医学院学报,2010(3):389-390.

[6]关宏亮，谢庆英，史广兰.鼻窦内窥镜手术围手术期的综合处理[J].包头医学院学报,2010,26(1):69-70.