新生儿黄疸蓝光治疗效果及不良反应探讨

冯婉萍

新生儿黄疸多发于出生 1 周内的新生儿[1]，因为没有充足的肝葡萄糖醛酸基转移酶，导致胆红素的排泄速度缓慢，一般来说足月的新生儿黄疸病在 11～15 d逐渐消退。多项研究显示，高胆红素血症严重患者听觉会受到一定损伤，引发患者脑干听觉电位异常，因此及早治疗新生儿黄疸势在必行。笔者对新生儿黄疸进行蓝光照射法治疗，疗效显著，现报道如下[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取 2010年4月～2011年6月广东省东莞市企石医院收治的新生儿高胆红素血症患者 260 例（男 140 例，女 120 例），所选患者全部符合《儿科学》中对新生儿病理性黄疸的诊断标准[3]；其中足月儿 249 例，早产儿 11 例，就诊日龄 1～20 d。有伴随感染现象的新生儿黄疸 71 例，过期产儿 9 例，ABO溶血 17 例。所选患者入院治疗的当天对其进行经皮黄疸指数测试，测试结果见表1。

表1 260 例患者入院初TCB情况（mg/dL）

1.2 方法 患者入院后将维生素C、维生素B6静脉输入，输入 1.5 mL/kg甘利欣，每天使用 2～4 mL/kg的 6%碳酸氢钠用来对酸中毒纠正，促进白蛋白和胆红素的结合。在进行光疗时，让患者口服核黄素 6 mg/次，3 次/d，光疗结束后改为 1 次/d，连续服用 3 d；患者口服 2 mL/次，2 次/d的葡萄糖酸钙口服溶液，针对重症黄疸患者要求每天服用白蛋白 1 g/kg，目的是促进白蛋白和胆红素的融合，以防止胆红素脑病的发生。将抗感染药物应用于因感染引起的黄疸患者。本次研究所用蓝光治疗仪器是 8502 型婴儿光疗暖箱，对患儿照射 12 h，1 次/d，共治疗 2～5 d。光疗需要注意：除去患者的肛门、双眼、会阴 3 个部位遮盖，剩余全身裸露在蓝光床中，光疗时保证患儿身体无任何护肤产品以保证照射效果。过程中护理人员精心护理，准确记录相关信息，细致观察患者神志反应状态，适时测量体温，勤于巡视检查，并为患儿及时补充水分，并将光疗过程中患儿出现的任何不良反应记录在案。

1.3 光疗不良反应 如患者在光疗过程中出现腹泻、发热、皮疹等反应不影响光疗，可继续进行。在光疗过程中应补充核黄素，这是由于蓝光将体内核黄素分解，大于 24 h的蓝光光疗会减少体内核黄素，并因为红细胞谷胱苷肽还原酶活性的降低而致使溶血情况的加重。

1.4 观察方面 针对入院患者，检查其肝功能、血常规、乙肝五项、TCB等，之后每天对TCB检测 1 次。对新生儿血清胆红素浓度检测观察其动态变化，即应用经皮测黄疸指数测定，检测仪器是JD-2 型经皮测黄疸仪。测试时间是每日上午 9 时，由专门指派人员测定，在患者前额正中处取测定部位，垂直紧贴肌肤测试 3 次，取 3 次的平均值进行记录。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数标±准差（±s）表示，组间比较进行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

在蓝光照射 24 h后测量经皮黄疸指数（见表2），在蓝光治疗结束后测量其经皮黄疸指数（见表3）。

表2 260 例新生儿黄疸蓝光照射 24 h后经皮黄疸指数情况（mg/dL）

表3 260 例新生儿黄疸蓝光照射结束后经皮黄疸指数情况（mg/dL）

多数黄疸患儿在经过蓝光照射 24 h后测量经皮黄疸指数显著降低，5 d后所有患者的经皮黄疸指数均降至正常水平。针对 11 例早产儿使用Ohmeda Medical Bili Blanket Plus照射 12 h，1 次/d，共 2～5 d，治疗效果显著，患者经皮黄疸指数也均降至正常水平。并且，对早产儿实施的治疗方式不用对肝门及会阴特别保护，治疗过程更方便。

3 讨论

高胆红素血症是新生儿的高发病症，也是早产儿的常见并发症[4]，严重者可出现核黄疸，对患儿身体危害极大，会影响神经系统功能，严重的可致残甚至致死[5]。笔者针对高胆红素血症采取了蓝光照射的方法作为首选方法，有效将血总胆红素降低，且无不良反应，疗效显著且安全性高。蓝光疗法是一种高科技疗法，治疗过程是通过蓝色光谱照射治疗的，蓝光波长 425～476 nm，经过光氧化分解有效让 4 Z、15 Z胆红素转化为 4 Z、15 E胆红素，是一种让尿液和胆汁容易排出体外而退黄的有效方法[6-7]。

因患者年龄小，治疗时患儿家长不免担忧恐惧，治疗前应多与家长沟通，正确传授新生儿黄疸的相关知识与危害性，得到家长的配合治疗可以使治疗事半功倍。某些家长会认为新生儿黄疸属正常现象，无需治疗，应及早扭转家长的这种错误认识，让患儿及早接受光照治疗及早康复，以防并发症的发生。

[1]玉顺子.新生儿黄疸发病影响因素及其危害[J].现代医药卫生，2009，23(22)：3399.

[2]沈晓明，王卫平.儿科学[M].7 版.北京：人民卫生出版社，2008：114.

[3]刘义.新生儿黄疸的评估与干预[J].中华儿科杂志，2001，39(6)：321-322.

[4]《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会新生儿学组.新生儿黄疸诊疗原则的专家共识[J].中华儿科杂志，2010，48(9)：685-686.

[5]丁国芳.新生儿黄疸干预推荐方案[J].中国实用儿科杂志，2009，16(8)：501-502.

[6]刘义，杜立中，刘悠南，等.新生儿黄疸的历史回顾及问题[J].中华儿科杂志，2009，47(1)：30-32.

[7]王惠敏，潘攀，邓益斌.两种蓝光照射方式治疗新生儿黄疸的疗效观察[J].当代医学，2010，16（28）：56-57.