保留肾单位手术与根治性肾切除术治疗肾癌的对比分析

文锋 徐战平

保留肾单位手术治疗肾癌是指将局部肿瘤组织切除，尽可能多地保留患者的正常肾脏组织的方法。随着医疗卫生事业的发展，影像学技术、手术技术也在不断提高，对肾脏的缺血性损伤治疗方法也日益多样。临床认为，保留肾单位切除手术治疗肾癌不但能够将肾癌切除，还可以保留患者的肾脏功能[1]。本文研究分析保留肾单位手术与根治性肾切除手术治疗肾癌的效果和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择 2010年2月～2012年2月我院收治的 72 例肾癌患者为研究对象。使用计算机随机方法根据患者的住院号随机分为两组。I组患者 36 例，其中男性 21 例，女性 15 例，患者年龄在 28～76 岁之间，平均为（49.95±7.84）岁；肿瘤直径在 1.2～6.9 cm之间，平均为（3.86±0.84）cm；对侧肾功能正常患者 30 例，对侧肾脏功能有损伤 6 例；I期肾癌 21 例，II期肾癌 15 例。II组患者 36 例，其中男性 23 例，女性 13 例，患者年龄在 26～77 岁之间，平均为（49.81±7.97）岁；肿瘤直径在 1.1～6.8 cm之间，平均为（3.94±0.77）cm；对侧肾功能正常患者 31 例，对侧肾脏功能有损伤 5 例；I期肾癌 22 例，II期肾癌 14 例。

两组患者的性别、年龄、肿瘤大小、肾功能和肾癌分期比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性且符合方差齐性。

1.2 方法 I组患者给予保留肾单位手术治疗，患者在连续硬膜外麻醉下进行手术，以第 11 肋间做切口[2]，将肾脏充分游离，保留肿瘤周围的脂肪等组织完整性，注意不要挤压肿瘤。检查患者的区域淋巴结。将肾蒂游离，并使用无损伤血管钳将肾蒂阻断。在距离肿瘤 1.0 cm处将肿瘤切除，并保留正常的肾脏实质。标本切除后对切缘进行检查，并送入病理检查。如肉眼有出血给予可吸收线缝合。有肾实质缺损的患者给予生物蛋白胶喷洒后再缝合[3]。随后松开肾蒂阻断钳，给予甘露醇等降低肾缺血性损伤。

II组患者给予根治性手术，患者在硬膜外麻醉下进行手术，以第 11 肋做切口，将肾脏周围脂肪分离，并将患侧肾脏、周围脂肪和肾筋膜等切除，如肿瘤在肾上极则将肾上腺切除[4]。

1.3 观察指标 观察对比两组患者的手术时间、手术中出血量、患者在手术后的引流量。并常规检查患者手术前、手术后 3 个月的肾功能，观察两组患者血肌酐一过性升高率、无瘤生存率。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS17.0 软件包。计量资料使用t检验进行组间对比。计数资料组间通过χ2检验对比。以 0.05 为检验水准，可信区间范围为 95%，P＜0.05 为样本数据差异显著，有统计学意义。

2 结果

两组患者手术时间、术中出血量和手术后引流量比较，P＞0.05，差异无统计学意义；Ⅰ组患者手术后肾功能变化小，与Ⅱ组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1和表2。

表1 两组患者术中出血量、手术时间和引流量比较

表2 两组患者手术后肾功能、无瘤生存率比较

3 讨论

肾癌是临床较为常见的一种恶性肿瘤，既往临床多采用肾部分切除手术，而随着外科手术技术和医疗卫生水平的不断提高，肾癌的早期诊断率逐年上升，为保留肾单位手术提供了前提。

保留肾单位切除手术具有较好的优势，根治性手术在临床研究发现，肾癌有双侧发生的危险，发生率在 2%左右[5-6]，且对侧肾脏也可能由于疾病的影响丧失功能。同时，根治性切除手术后将一侧肾脏切除，患者肾单位减少，导致一侧肾脏高滤过，进而引发了肾小球硬化，发生蛋白尿等危险性增加。而保留肾单位切除手术治疗肾癌具有较好的效果，能够有效地将肿瘤切除，并部分保留了患者的肾功能。大量研究发现，应用保留肾单位切除手术，患者 5年生存率高达 90%以上，且随访 10年发现 95%以上无原位复发，无转移。而有 90%以上的患者可以终生有肾功能保留。

本研究中保留肾单位手术和根治性肾切除手术对患者的治疗效果无显著差异，P＞0.05。而保留肾单位组患者在手术后发生一过性血肌酐升高比例较低，说明保留肾单位手术对患者的肾功能影响较小。

综上所述，保留肾单位手术治疗肾癌临床效果满意，对患者的肾功能影响小，损伤小，值得临床应用。

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