产程中的841报告制度

陈捷绚

分娩是一种生理现象，它分为第一产程:指临产开始直至宫口完全扩张即开全(10 cm)为止，分为潜伏期和活跃期，潜伏期一般需8 h，最大时限16 h，活跃期一般需4 h，最大时限8 h，第二产程:从宫口完全扩张到胎儿娩出的过程，初产妇需1～2 h，不应超过2 h，经产妇通常数分钟即可完成，但不应超过1 h，第三产程:胎盘剥离和娩出的过程，需5～15 min，不应超过30 min［1］。我院通过对第一产程(潜伏期和活跃期)和第二产程的提早干预，发现和解决产程中的异常因素，提高了阴道分娩率，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年6月至2012年6月住院分娩的足月妊娠、单胎头位的初产妇1080例，年龄20～35岁，平均25.55岁，孕周(37～41±6)周，平均(39±2)周1080例产妇均有规律宫缩，排除明显头盆不称、妊娠期高血压疾病等妊娠不良因素。1080例随机分为两组，观察组540例，对照组540例，两组年龄及孕周经检验差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组540例，采用841报告制度，即潜伏期超过8 h、活跃期超过4 h、第二产程超过1 h的报告制度，当产妇出现以上情况时，助产士将情况报告医生，医生通过检查，采取不同的处理措施促进产程进展或及时行剖宫产终止妊娠。对照组540例，不采用841报告制度，在产程进展中不加任何人为干预而结束分娩。

表1 两组产妇宫口开全时间的比较(例，%)

表2 两组产妇分娩方式的比较(例，%)

表3 两组产妇产后出血情况的比较(例，%)

表4 两组新生儿情况的比较(例，%)

2 讨论

潜伏期延长，难产的发生率增高，潜伏期延长中巨大儿，胎头位置异常导致难产因素均明显增高［2］。一旦有潜伏期延长倾向出现即应提高警惕仔细检查，在潜伏期超过8 h，必须经过临床医生检查，筛查引起延长的原因，认真检查骨盆情况、估计胎儿体重、头盆情况、胎方位等排除明显头盆不称的情况，避免出现潜伏期延长。活跃期延长会造成产妇宫缩乏力、产后出血、新生儿窒息等严重后果。当活跃期超过4 h，或者活跃期2 h无进展时，通过检查，如果是宫缩乏力，可以通过静脉滴注缩宫素、乳头刺激、人工破膜等方法加强宫缩，期间要严密观察宫缩的频率和强度、宫缩时胎心音的变化、胎头下降的情况及羊水的性状。经过以上处理，可以大大减少活跃期延长的发生，减少产妇体能消耗，为第二产程创造条件。第二产程延长的原因:①胎位异常包括持续性枕横位、枕后位，②宫缩乏力③脐带因素等等。当第二产程超过1 h，胎儿仍未娩出，医生必须通过阴道检查，胎位异常者经徒手旋转、器械旋转、器械助产等措施有阴道分娩可能，如经徒手旋转胎位失败，则宜及早剖宫产，不可盲目加强产力［3］。如果是宫缩乏力，可以通过静脉滴注缩宫素加强宫缩。本院采用841报告制度，发现了各个引起产程延长的原因，及时处理，通过以上各个表格可以看出，观察组在宫口开全的时间、阴道分娩的成功率、产后出血及新生儿窒息等方面都优于对照组，降低了剖宫产率，值得在临床推广。

［1］乐杰.妇产科学.7版.北京:人民卫生出版社，2008:68.

［2］余桂英，邵明琨，马晓燕.92例产程潜伏期延长孕妇的影响因素分析中国循证医学杂志，2010，10(4):492-494.

［3］肖飞，常淑芳，朱轶，等.第二产程延长的原因及第二产程延长后新生儿窒息的高危因素分析.实用妇产科杂志，2010，26(8):119.