腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机研究

曹益

腹腔镜胆囊切除手术对患者机体造成的影响较小，患者因手术所产生的疼痛感较轻，患者在治疗后机体比较容易恢复[1]，但由于患者在发病时，胆囊周围组织容易发生粘连，胆囊壁易出现局部充血水肿，术者在进行腹腔镜手术操作时比较难分清胆囊的解剖组织，给手术操作带来比较大的困难。据报道，发病72 h内手术能提高手术成功率、减少并发症[2]，但仍需大样本研究进一步证实。本研究对125 例急性结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析，对其行腹腔镜治疗的最佳时机进行探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2010年3月～2012年7月在广安岳池县中医医院行腹腔镜治疗的125 例急性结石性胆囊炎患者，其中男81例，女44 例，年龄23～73 岁，平均年龄（54.9±7.3）岁。将发病至手术时间≤72 h的65 例患者和＞72 h的60 例患者分别作为观察组和对照组，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对所有患者采用常规四孔法行腹腔镜胆囊切除手术，整个手术过程均在全麻下进行。将腹腔镜置入到腹腔中进行腹腔脏器探查，将粘连的组织分离，对胆囊穿刺以降低压力，夹闭胆囊管及胆囊动脉，采用顺逆结合的方法将胆囊剥离，从剑突下方将胆囊取出，再放置腹腔引流管，引流管在手术后1～2 d拔除。

1.3 观察指标[3]观察两组患者平均手术时间、中转开腹率、术后疼痛时间、平均住院时间、肛门排气时间及腹腔感染、肠瘘、胆漏、胸腔积液、切口感染等术后并发症发生情况等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0 软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料比较χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗基本情况 观察组患者中转开腹率、肛门排气时间、平均手术时间、术后疼痛时间、平均住院时间明显短于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组急性结石性胆囊炎患者手术治疗基本情况

2.2 两组患者术后并发症发生情况 观察组患者腹腔感染、肠瘘、胆漏、胸腔积液、切口感染等并发症发生情况与对照组患者比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

表2 两组急性结石性胆囊炎患者术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

腹腔镜胆囊切除手术由于整个操作都在腹腔镜下进行，手术所造成的创伤比较小，患者在行手术治疗后机体比较容易恢复正常，所以腹腔镜手术进一步提高了临床上对急性结石性胆囊炎的治疗水平[4]。急性结石性胆囊炎容易导致胆囊周围组织发生粘连和胆囊壁出现局部充血水肿，从而使术者在进行腹腔镜手术操作时比较难分清胆囊的解剖组织，手术较为困难，同时还可能造成对其他组织器官的损伤。因此，术者的手术经验、镜下操作技能以及最佳手术时机的选择对提高手术的成功率以及改善患者术后情况均具有非常关键的作用[5]。临床上对手术时机的选择主要是根据患者的起病时间做出判断，由于随着急性结石性胆囊炎的病程的进展，疾病所造成的组织改变及损伤会进一步加重，对手术的影响也会更加严重，因此，临床上对于确诊的急性结石性胆囊炎患者一般主张及早进行治疗[6-7]。

在手术过程中及时进行中转开腹可防止严重并发症的发生，而术者在选择中转开腹时机时则需根据手术经验及手术的基本情况。病程在72 h以内的急性胆囊炎患者，组织病变尚未发展到比较严重的阶段，病变主要以渗出为主，对胆囊造成的影响较轻，其解剖结构仍清晰，手术操作容易进行；病程超过72 h的急性胆囊炎患者，由于胆囊壁与周围组织的粘连和胆囊壁的水肿情况进一步加重，胆囊壁出现增厚，增加了手术操作的难度，对手术的成功率和患者术后的恢复情况造成了一定的影响，因此选择适当的手术时机在一定程度上可帮助手术取得成功。本研究结果显示，患者在发病72 h以内行腹腔镜治疗，其肛门排气时间、中转开腹率、平均手术时间、术后疼痛时间、平均住院时间明显短于发病至手术时间＞72 h的患者，但两组患者腹腔感染、肠瘘、胆漏、胸腔积液、切口感染等并发症发生情况则相差不明显，说明临床上对急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜治疗的最佳手术时机是在72 h以内，选择最佳的手术时机对患者术后并发症的发生影响不大，但对手术取得成功仍有很大帮助。

[1]吴文军，刘剑波，郭建利，等.腹腔镜胆囊切除术并发症的预防与治疗[J].当代医学，2009,15（33）：92-94.

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[6]祁夫魁.双镜联合保胆取石术与完全腹腔镜保胆取石术治疗胆囊结石的临床研究［J］.四川医学,2012,33(5):786-788.

[7]郭永学，梁浓亮，王金重，等.腹腔镜联合内镜治疗胆囊并胆总管结石[J].中国内镜杂志，2005,11(1):99-100.