中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻35 例疗效观察

李志强

一般腹部手术，尤其是传统的开腹手术，术后最容易出现的并发症之一是炎性肠梗阻，如果处理不利，很容易发生肠瘘、感染，甚至引起死亡[1-2]。西医疗法一般是抗炎治疗，但效果不佳，我院采用中西医结合疗法治疗，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在2012年1-10月期间，在我院进行腹部手术的患者共70 例，其中男40 例，女30 例；年龄最大77 岁，年龄最小19 岁，平均年龄（42±29.1）岁；手术类型包括胃癌切除肠道吻合术7 例，胃及十二指肠急性穿孔修补术5 例，肠癌根治性切除术12 例，脾破裂修补术2 例，阑尾脓肿切除及肠道吻合术25 例，剖宫产和子宫切除术19 例；术后曾排气，但术后7 d左右开始出现肠鸣音亢进，腹痛腹部胀满，停止排气排便，腹部拒按，肠道有硬物，病程最长14 d，最短3 d，平均病程（7.6±1.2）d；B超检查发现腹部肠腔内有少量积液，肠壁增厚，肿胀。将患者随机分为观察组和对照组，各35 例。对照组有男性患者22 例，女性患者13 例；其中年龄最大的为75 岁，年龄最小的为22 岁，患者平均年龄为（41±13.2）岁；该组患者手术类型如下：胃癌切除肠道吻合术4 例，胃及十二指肠急性穿孔修补术2 例，肠癌根治性切除术6 例，脾破裂修补术1 例，阑尾脓肿切除及肠道吻合术12例，剖宫产术10 例；病程时间最长13 d，最短4 d；观察组有男性患者22 例，女性患者13 例；其中年龄最大的为75 岁，年龄最小的为22 岁，患者平均年龄为（41±13.2）岁；该组患者手术类型如下：胃癌切除肠道吻合术3 例，胃及十二指肠急性穿孔修补术3例，肠癌根治性切除术6 例，脾破裂修补术1 例，阑尾脓肿切除及肠道吻合术13 例，剖宫产术9 例；病程时间最长14 d，最短3 d。两组患者的性别、年龄、手术类型、病程、症状等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者同时应用禁食为胃肠减压，输入葡萄糖、脂肪、氨基酸、维生素、微量元素及白蛋白等高营养物质维持胃肠外营养，并输入葡萄糖、生理盐水等，维持水-电解质平衡[3]。对照组在此基础上加用西医结合疗法，西医的基础治疗地塞米松、质子泵抑制剂，奥曲肽，乳糖酸红霉素；而观察组患者在对照组西医治疗基础上联合中医方法是复方承气逐瘀汤灌肠，小茴香腹部热敷。具体方法是：地塞米松，10 mg/d，连用3 d；质子泵抑制剂（奥美拉唑），30 mg/d，连用3 d；奥曲肽，0.1 mg，皮下注射，每日3 次，连用5 d；乳糖酸红霉素，1.0 g/d，加入0.9%生理盐水200 mL中，静脉滴注[4]。复方承气逐瘀汤：芒硝30 g，厚朴20 g，枳实20 g，生大黄20 g，赤芍10 g，当归10 g，牡丹皮10 g，延胡索10 g，桃仁10 g，乌药6 g，香附6 g，红花6 g，木香6 g，恶心呕吐加生姜、竹茹；体虚加黄芪20 g；用药后大便不通加元明粉。上药共煎汤，取药汁400 mL，每次取汁100 mL，温度在35～39℃，保留灌肠。小茴香100 g，炒热纱布包好，趁热敷脐部及小腹，每日早晚各1 次[5]。两组均治疗5 d，比较疗效。

1.3 疗效标准 痊愈：腹部柔软，每日排便，无压痛，无肠腔积液；显效：患者排气排便恢复，肠鸣音正常，饮食恢复无梗阻复发，无肠腔积液；无效：患者症状不见缓解或加重[6]。总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 统计学方法 本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 15.0 统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（±s），计数资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05 为差异有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 经过5 d的治疗，两组患者疗效比较见表1。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组早期炎性肠梗阻患者疗效比较（例）

2.2 两组患者症状缓解时间比较 见表2。

表2 两组早期炎性肠梗阻患者症状缓解时间比较（d，±s）

表2 两组早期炎性肠梗阻患者症状缓解时间比较（d，±s）

注：与对照组比较，P<0.05

组别 例数 腹部症状消失时间 排气恢复时间 肠腔积液消失时间观察组 35 5.3±1.9 3.2±1.1 7.7±2.6对照组 35 11.3±2.6 12.3±3.6 16.3±3.8

从表2可知，观察组患者术后腹部症状消失时间、排气恢复时间以及肠腔积液消失时间，相对于对照组患者均有显著优异性，两者对比具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在腹腔手术术后，因为手术中失血、组织液流失等原因造成肠壁及支配肠道的神经创伤，或手术器械介入造成腹腔内感染，造成术后恢复期发生炎性肠梗阻，是常见且危险的并发症，尤其是创伤重，以及老年、孕妇等体质差的患者。而早期恢复患者的胃肠功能，有助于患者早期通过胃肠道进食，促进疾病早期恢复。

本病属于中医“肠结”“肠麻痹”范畴，认为多由手术阳气损伤，津液失调，造成气血瘀滞，肠腑气机不通所致，所以病理特点以腹胀、腹痛，大便密结不通，气机不畅为主[7]。治疗原则是活血化瘀、通里攻下，采用方药承气逐瘀汤灌肠治疗，用大黄、芒硝等行气导滞，枳实、赤芍活血祛瘀，当归、牡丹皮活血凉血，延胡索止痛，桃仁等润肠，各药合用通调气机，润肠通下，行气活血，辅以小茴香调节脾胃虚寒，可谓内外同调，使胃肠的消化功能重建。

本研究结果表明，观察组患者使用中西医结合治疗，患者的总有效率为100.0%，明显高于单纯应用西医治疗方法进行治疗的对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组患者手术后腹部症状消失时间快，排气恢复时间早，患者肠腔积液消失时间快，各个指标与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明观察组患者通过中西医结合治疗，肠道功能恢复快。

综上所述，应用中西医结合疗法预防性治疗术后早期炎性肠梗阻，安全可靠。

[1]陈鸣，刘惊涛，黄国强，等.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：578-579.

[2]曾庆智.术后早期炎性肠梗阻的诊治特点探讨[J].当代医学，2013，19（7）：31-32.

[3]张剑.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30 例临床观察[J].中医药导报，2011，17（1）：47-49.

[4]李杨.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻22 例临床分析[J].天津中医药，2008，25（6）：468.

[5]李赞.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻的临床观察[J].实用临床医药杂志，2011，15（24）：145-146.

[6]王春雨.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻32 例[J].中国中西医结合外科杂志，2010，16（5）：580-581.

[7]许自力，冯生.中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻[J].现代中西医结合杂志2009，18（31）：3872.