消毒供应室医疗器械清洗与质量监测

黄美金 谭建兰 林文霞

一个完整的医疗护理过程中，医院的消毒供应室医疗器械清洗尤为重要。近几年常出现的外源性医院感染等问题，其实在很大程度上是医院医疗器械的消毒清洗的措施做的不是特别到位导致的，因此医疗器械清洗是医院消毒供应室的工作中心，医疗器械的消毒清洗的质量的高低决定着医院的医疗护理管理安全程度[1]。为掌握消毒供应室医疗器械清洗与质量的相关监测数据，为建立和完善基本医疗器械消毒质量控制体系，对我院2000-2012年的消毒供应室医疗器械清洗资料进行了一定分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 材料 选择我院消毒供应室的灭菌器械，与此同时也参考了门诊、急诊、医技科室及临床科室等多种部门的常用医疗器械。

1.2 监测方法 在医疗器械清洗与质量的监测中，主要是根据国家关于“医院消毒卫生”标准，及医疗器械消毒效果监测的采样方法、结果分析方法和消毒卫生标准等对我院的医疗器械清洗与质量进行了一个综合性的调查与评估。

2 结果

2.1 当前的清洗方法 通过调查分析发现，消毒供应室医疗器械清洗还是在很多方面是遵循了科学规范的。我院在手术室设立清洗消毒间，并将使用后的器械立即在清洗机内进行清洗，去除附着在器械各部位的有机物，有效地防止附着在器械上的血液、体液的干结，避免污染器械在运转途中污染电梯及环境。不能及时清洗的器械浸泡在多酶清洗剂中保湿存放。或在器械上喷洒保湿剂，置于水中或在流水下冲洗等，保持器械在清洗前的湿润，使器械更容易清洗。

在清洗过程中，对清洗剂的浓度、温度、浸泡时间，把握的还是相对科学的。我院消毒供应室在医疗器械清洗过程中主要清洗剂的配置及器械清洗时间和方法是：浓度用郎索多酶清洗剂按 1∶200 水、水温 25℃～30℃、浸泡5 min后用流动水冲净。

2.2 医疗器械清洗的合格率 从2000-2012年的医疗器械消毒质量合格率的统计数据来看，我院的消毒供应室医疗器械清洗的质量还不是特别好(见表1)。

2.3 灭菌器监测合格率监测 通过对压力蒸汽灭菌器、环氧乙烷、熏箱和小型快速灭菌器等器械的清洗效果监测分析，在2000-2012年压力蒸汽灭菌器合格率为60%和85%，干热灭菌器生物监测合格率为78%、熏箱合格率为60.36%和92.86%。从这些清洗的效果来看，可以分析出一些可能性原因。在当前医疗水平下的灭菌器主要存在着指示胶带贴放位置不正确及数量稀少、熏箱消毒方法不规范、生物监测落实不够到位等问题。

2.4 医院感染考评 2000-2012年，尤其是近几年的医院感染考评中医疗器械存在问题的前3 名是无菌物品过期问题较严重、器械消毒不正确、消毒包制作未按要求。因此通过这几年的医院感染考评的具体情况，应加强对消毒供应室医疗器械清洗与质量监测和讨论，通过分析医疗器械清洗过程中出现的问题提出相应的对策。

表1 2000-2012年医疗器械消毒质量平均合格率(%)及医院感染率(%)

3 讨论

对2000-2012年的相关数据，可以进一步确定医院感染率的高低和医院医疗器械的清洗质量有十分密切的联系。尽管随着医疗水平的提高，医疗器械的清洗质量也在不断的提高，但根据一些相关的调查发现当前的医疗清洗过程中还是出现了一些问题。医务人员有义务也有责任对医疗器械消毒、清洗的质量提高对策进行讨论。

3.1 存在的问题和隐患

3.1.1 在医疗器械的清洗的过程中存在着清洗操作不规范的问题。一些工作人员在清洗器械前没有能够把器械的关节等部位及可以拆开的部位打开就忙于把整个器械放入到清洗池里。这一些错误的做法也就导致了不能够让需要清洗的器械和消毒液进行充分的交流和接触，因此也就发挥不了乳化降解等清洗作用了。再者，许多工作人员通常是会忽略对那些污染严重、结构复杂、血液干结或附有血液、粘液、锈斑的器械进行初步的简单清洗，这些问题都会影响到医疗器械清洗质量[2]。

3.1.2 感染性污染器械清洗前未消毒或消毒不彻底也是现存的重要问题。我们知道其实最能够和最有可能携带致病因子的是患者使用过的器械，这些治病因子是可以通过医护人员的清洗工作中的疏忽把很多病菌来污染医院内环境，从而进一步对患者等创造感染[3]。

3.1.3 消毒清洗的设备陈旧，压力蒸汽灭菌设备使用年限较长，因此它存在问题也就会较多。压力蒸汽灭菌设备时常出现运转不良的状态，这也就满足不了灭菌所需基本参数，造成了消毒清洗的效果不是很好。

3.2 对策 (1)要对医疗器械消毒、清洗质量进行了全面监测分析，要结合医院不同科室和部门的医疗器械特点以及器械的不同性质来选择合适的医疗器械清洗方法；(2)要保证医疗器械的清洗质量：我们都知道消毒灭菌的前提就是正确的清洗，因此要认真做到细致的手工清洗，凡是器械的缝隙、关节处，要认真刷洗，最好进行超声清洗，并在洗液中加入酶洗液，通过这些方法来尝试着提高医疗器械的清洗质量和效率，使得器械中大量的污染物被去除，从而使细菌数量在一定程度上得到降低，以此来保证清洗质量；(3)要做好医疗器械清洁后再污染的防治工作：要把已经清洗干净的医疗器械进行包装，并且在清洗完成后的几小时之内把他们放置到烤箱中进行烘干，有条件的话以使用水溶性润滑剂对医疗器械的重要关节部位进行涂油保护；(4)要加强标准预防工作：要加强医务人员自身的防护意识，实行标准预防制度操作时戴手套、口罩，必要时戴防护镜，清洗器械时戴橡胶防护手套、防渗透围裙、护目镜等；(5)要及时更换落后的清洗设备，通过提高清洗机器的质量来提高清洗的质量[4]。

总之，医院医疗器械的清洗是一个最基础、最重要的环节，清洗质量的好坏会影响医院感染控制中的整个灭菌过程。随着医疗水平的不断提高，医院医疗器械清洗工作的水平也应与时俱进要不断丰富和发展，要重视并实实在在的提高医疗器械的清洗质量。这也就要求医务人员要形成一个共识，那就是要通过提高医疗器械的清洗来使得我国的医疗水平进一步正规化、科学化。

[1]陈黔.医疗器械消毒灭菌存在的问题与对策[J].中国误诊学杂志，2010，8(24)：5907.

[2]曹力，王鲜平，焦向红，等.医疗器械消毒质量监测与控制[J].中华医院感染学杂志，2006，7(6)：786-788.

[3]马晓平，马荟.再生医疗器械的清洗、消毒与保管[J].河南外科学杂志，2009，1(1)：140.

[4]王素珍，王欣，陈文，等.医疗器械清洗洁净度监测与清洗质量管理[J].中国消毒学杂志，2008，5(8)：316-317.