社区脑卒中后遗症患者肱三头肌皮皱厚度的意义①

刘秀玲，侯来永，初腾，李敏

社区脑卒中后遗症患者肱三头肌皮皱厚度的意义①

刘秀玲1，侯来永2，初腾2，李敏2

目的 探讨社区脑卒中后遗症偏瘫患者肱三头肌皮皱厚度(TSF)测量的临床意义。方法对社区脑卒中偏瘫后遗症患者42例及同一社区同年龄段健康人42名，由同一组医生进行体检，包括身高、体重、血压、心率、血糖、腰围、臀围、TSF；对患者进行Brunnstrom分级并调查日常锻炼情况。结果偏瘫组健侧TSF大于患侧(P＜0.05)，健、患侧TSF均小于对照组(P＜0.05)。偏瘫组中，上肢Brunnstrom分级Ⅳ级及以上者，健侧、患侧TSF均大于Ⅳ级以下者；规律参加运动者，健侧、患侧TSF均大于未规律锻炼者(P＜0.01)。偏瘫组体重指数、腰围大于对照组(P＜0.05)。结论脑卒中后遗症患者TSF降低。TSF与患者上肢功能及是否规律运动有关。

脑卒中；偏瘫；皮皱厚度；运动锻炼；运动功能

[本文著录格式]刘秀玲，侯来永，初腾，等.社区脑卒中后遗症患者肱三头肌皮皱厚度的意义[J].中国康复理论与实践, 2013,19(11):1052-1054.

偏瘫是脑卒中后最常见的功能障碍，约30%～36%的患者在脑卒中后6个月遗留上肢功能障碍，给患者生活带来很多不便[1]。目前针对脑卒中患者肢体功能恢复的康复治疗技术与规范化治疗方法的研究和文献报道很多[2-3]，而针对后遗症期偏瘫患者营养状况、机能状态、运动锻炼情况的报道较少。本文调查偏瘫患者肱三头肌皮皱厚度(triceps skinfold thickness, TSF)，以期了解患者的功能现状、身体状况和体脂分布特点及相关因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为朝阳区管庄地区残联办事处提供的肢体功能障碍患者。从中随机抽取符合脑卒中诊断[4]的42例为偏瘫组，并在同一社区随机抽取同年龄组健康人42名为对照组。入选标准：①年龄40～80岁；②病程≥6个月。排除标准：①既往有肿瘤、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、其他消耗性疾病病史；②伴认知障碍(MMSE≤24分)、感觉性失语和患侧忽略；③各种疾病导致的上肢关节疼痛、活动受限。

偏瘫组42例，其中男性26例，女性16例；平均年龄(55.08±14.38)岁；平均病程(12.14±4.69)个月；左侧偏瘫19例，右侧偏瘫23例；脑梗死34例，脑出血8例。对照组42例，期中男性26例，女性16例；平均年龄(55.21±15.68)岁。两组患者性别、年龄无显著性差异(P＞0.05)。

由同一组医生为两组人群进行体检，内容包括身高、体重、血压、心率、血糖、腰围、臀围、TSF；对偏瘫组调查Bronnstrom分级及日常锻炼情况。所有入组人员均签署知情同意书。

1.2 测量方法

常规测量身高、体重、血压、心率、血糖，计算体质量指数(BMI)。

1.2.1 腰围 被测者身体直立，两臂自然下垂，不要收腹，呼吸保持平稳；皮尺水平放在髋骨上、肋骨下最窄的部位(腰最细的部位)。

1.2.2 臀围 被测者两腿并拢直立，两臂自然下垂，皮尺水平绕过耻骨联合和臀大肌最凸处。

1.2.3 TSF 被测者自然站立，手臂自然下垂，充分暴露被测部位；检测人员用左手拇指、食指和中指将其上臂后侧肩峰与尺骨鹰嘴连线中点处的皮下脂肪提起成皱褶，以皮脂厚度计卡在捏起部位下方约1 cm处，待指针停稳，立即读数并作记录，共测3次，取平均值[5]。

1.2.4 Brunnstrom分级 由有经验的治疗师对偏瘫组进行Brunnstrom评定，Ⅳ级及以上为有分离运动，未达Ⅳ级为非分离运动。

1.2.5 运动调查 问卷调查了解患者运动锻炼频度和时间，平均每周锻炼5 h及以上为有规律锻炼；低于5 h为非规律锻炼。

1.3 统计学分析

采用Excel软件输入数据，应用对数据进行统计分析。各项数据以(±s)表示，采用SPSS 14.0统计软件进行独立样本t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 偏瘫组与对照组比较

偏瘫组BMI、腰围均高于对照组(P＜0.05)。臀围无显著性差异(P＞0.05)。健侧TSF大于患侧(P＜0.05)，患侧TSF显著低于对照组平均值(P＜0.001)。见表1。

2.2 偏瘫组内比较

上肢为分离运动患者，健侧、患侧、双侧平均TSF均大于无分离运动组的对应侧(P＜0.05)。其余指标无显著性差异(P＞0.05)。见表2。

规律参加运动锻炼患者健侧、患侧TSF均大于不规律参加锻炼者(P＜0.05)，双侧TSF值明显大于不规律锻炼者(P＜0.01)。其余指标无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表1 两组主要评测数值比较

表2 偏瘫组是否出现分离运动者主要评测数值比较

表3 偏瘫组是否规律参加锻炼者主要评测数值比较

3 讨论

人体脂肪2/3贮存在皮下组织，TSF是人体皮下脂肪测量的重要测查指标[6-8]。虽然近年来空气体积描记法、双能X线法、MRI等身体成分评估技术的开发和使用使人体成分的测量更加精确，但是由于检测设备价格昂贵、操作繁琐等原因，目前只用于相对小样本的评估研究，TSF仍是一个更实用的测量脂肪含量和分布状态的方法[9]。鉴于TSF直观和简便易用，学者们对其检测误差控制和可靠性进行了深入研究[10]。Legaz等用TSF评估运动对运动员身体脂肪分布的影响[11]。Belbraouet等研究年龄增长与脂肪丢失的关系[12]。Cardinal等利用TSF评定医院患者营养状况以及营养不良的预防措施及其产生的后果[13]。TSF还被用来评估身体内脂肪向心性分布状态，作为预测和评估心、脑血管病的风险因素的指标[14]。但其在脑卒中后遗症患者中的评估应用报道较少。

本研究对脑卒中后遗症患者TSF进行评测，并结合体重指数、腰围、臀围、功能状况与参与运动情况，比较脑卒中后遗症偏瘫患者健侧与患侧、偏瘫者与同年龄组健康人之间TSF的差异。

本研究显示，偏瘫患者上肢脂肪含量减少，患侧更为明显。结合偏瘫组体重指数平均处于超重范围，体重指数、腰围值均高于对照组，可推断偏瘫者体脂呈向心性堆积，有发生向心性肥胖的趋势。

偏瘫组患者按有无分离运动分组，研究显示，上肢运动功能高的，上肢皮下脂肪含量较多，运动功能差的，皮下脂肪萎缩。将偏瘫组患者按每周锻炼时间5 h为界分组，研究显示，规律的日常运动锻炼有助于增加偏瘫患者上肢皮下脂肪。

偏瘫患者运动功能障碍，影响其参与运动锻炼的能力和参与积极性；而运动的减少致使身体出现超重和脂肪向心性堆积。已有大量研究证明，超重和腰腹部脂肪堆积可显著增高心、脑血管疾病的发病风险[15]。运动可以消耗脂肪并改变脂肪的分布[16]。

社区康复工作者要注意积极为脑卒中后遗症偏瘫患者提供必要的肢体功能康复，提高肢体功能和活动参与能力；制定切实可行的日常运动锻炼计划，帮助患者建立规律锻炼的习惯，增加患者的运动能力和运动量。在提高功能和日常活动能力同时，减少相关疾病发生风险。

本调查只是针对同一地区特定人群进行评测，且数量有限，不一定能正确反映出脑卒中后遗症偏瘫人群整体状况。有待进一步研究证实。

[1]Kwakkel G,Kollen BJ,van der Grond J,et al.Probability of regaining dexterity in the flaccid upper limb:impact of severity of paresis and time since onset in acute stroke[J].Stroke, 2003,34(9):2181-2186.

[2]郑雅丹,胡昔权,李奎,等.双侧上肢训练在脑卒中患者康复中的应用[J].中国康复医学杂志,2011,26(6):513-527.

[3]胡永善,吴毅,朱玉连,等.规范三级康复治疗促进脑卒中偏瘫患者综合功能康复的临床研究[J].中国康复医学杂志,2004, 19(6):418-421.

[4]全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6):379-380.

[5]Ruiz L,Colley JRT,Hamilton PJS.Measurement of triceps skinfold thickness.An investigation of sources of variation[J]. Brit J Prev Soc Med,1971,25(3):165-167.

[6]Norton GR,Majane OH,Libhaber E,et al.The relationship between blood pressure and left ventricular mass index depends on an excessadiposity [J].JHypertens,2009,27(9): 1873-1883.

[7]Crume TL,Ogden L,West NA,et al.Association of exposure to diabetes inutero with adiposity and fat distribution in a multiethnic population of youth:the Exploring Perinatal Outcomes among Children(EPOCH)Study[J].Diabetologia,2011,54 (1):87-92.

[8]Sanghi D,Srivastava RN,Singh A,et al.The association of anthropometric measures and osteoarthritis knee in non-obese subjects:a cross sectional study[J].Clinics(Sao Paulo),2011, 66(2):275-279.

[9]Luque V,Mendez G,Capdevila F,et al.Subcutaneous fat stores related to weight in full term neonates[J].Ann Hum Biol, 2009,36(1):88-97.

[10]West J,Manchester B,Wright J,et al.Reliability of routine clinical measurements of neonatal circumferences and research measurements of neonatal skinfold thicknesses:findings from the Born in Bradford study[J].Paediatr Perinat Epidemiol,. 2011,25(2):164-171.

[11]Legaz A,Eston R.Changes in performance,skinfold thicknesses,and fat patterning after three years of intense athletic conditioning in high level runners[J].Br J Sports Med,2005, 39(11):851-856.

[12]Belbraouet S,Chau N,Tebi A,et al.Anthropometric characteristicsofhospitalised elderly women:a case-control study[J].Int J Environ Res Public Health,2011,8(7): 2584-2592.

[13]Cardinal TR,Wazlawik E,Bastos JL,et al.Standardized phase angle indicates nutritional status in hospitalized preoperative patients[J].Nutr Res,2010,30(9):594-600.

[14]Beijer S,Hupperets PS,van den Borne BE,et al.Effect of adenosine 5'-triphosphate infusions on the nutritional status and survival of preterminal cancer patients[J].Anticancer Drugs, 2009,20(7):625-633.

[15]李筱雯,艾华,张宝慧,等.肥胖者或超重者血脂联素和心血管危险因素在减体重后的变化[J].中国康复医学杂志,2007,22 (2):132-135.

[16]马宝玲,何玉秀,王凌.运动防治向心性肥胖的研究进展[J].中国康复医学杂志,2008,23(8):763-765.

Triceps Skinfold Thickness in Hemiplegics post Stroke in Community

LIU Xiu-ling,HOU Lai-yong,CHU Teng,et al.Department of Rehabilitation,Guanzhuang Second Community Health Service Center of Chaoyang District,Beijing 100024,China

ObjectiveTo investigate the triceps skinfold thickness(TSF)of patients with stroke in community.Methods42 hemiplegics after stroke and 42 normal persons in the same community were measured by a same doctor team,including height,weight,blood pressure, heart rate,waist circumference,hip circumference,and TSF.The grade of Brunnstrom and daily exercise time of the patients were investigated.ResultsThe TSF was thicker in the non-affected side than in the affected side(P＜0.05).The bilateral TSF was thinner in the patients than in the normal controls(P＜0.05).In the patients,the TSF was thicker in those with function grade above Brunnstrom IV than those below(P＜0.05),and in those who took part in exercise regularly than those did not(P＜0.01).The body mass index was more in the patients than in the controls(P＜0.05).ConclusionThe TSF is thinner in the patients with stroke,which may associate with the motor function and daily exercise.

stroke;hemiplegia;skinfold thickness;exercise;motor function

R743.3

A

1006-9771(2013)11-1052-03

2012-11-13

2013-08-30)

1.北京市朝阳区管庄第二社区卫生服务中心康复科，北京市100024；2.中日友好医院康复医学科，北京市100029。作者简介：刘秀玲(1972-)，女，北京市人，主管治疗师，主要从事社区康复治疗。通讯作者：侯来永。

10.3969/j.issn.1006-9771.2013.11.015