不同心率对冠心病患者预后的影响

余吉西

贵州省黔南州人民医院心内科，贵州 黔南 558000

冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧（心绞痛）或心肌坏死（心肌梗死）的心脏病，亦称缺血性心脏病。它是当代社会最常见和危害最大的疾病之一。有研究表明不同心率对冠心病的发生和发展起着不同的作用，静息心率影响患者的愈后。笔者将就此展开探讨。

1 冠心病概述

冠心病的发生主要是由于患者脂质代谢异常，血液中的脂质在动脉内膜上沉着，逐渐行成斑块或溃疡。前者增多将造成动脉腔变窄，血流受阻，从而产生心绞痛；后者会逐渐形成血栓，血流整体中断，继而导致急性心肌梗死。冠心病的病变部位、病变程度、血管狭窄发展速度、受累器官受损情况，以及有无并发症等诸多因素都会对冠心病的预后造成不同的影响。

2 不同心率对冠心病患者预后的影响研究

2.1 研究对象

本文的研究对象为该院2010年6月—2012年6月收治的120例冠心病患者，其中男性患者80例，女性患者40例，平均年龄为（56±10.12）岁。根据不同心率水平分成三组，Ⅰ组38例，心率为50～70次/min；Ⅱ组43例，心率为70～90次/min；Ⅲ组39例，心率≥90次/min。三组研究对象在年龄、性别、病程、病情、身体状况等其他方面的差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。

2.2 研究方法

2.2.1 测定静息心率 静息心率是指人体在清醒、不活动的安静状态下每分钟心跳的次数。在上午9～10点之间，测定所有患者的静息心率。具体方法为，待患者于安静的检查室中平卧休息约5min后，使用12导心电图机描记心电图，同时选择Ⅱ导联记录20个心动周期，随后计算出平均RR间期[1]和静息心率。

2.2.2 监测动态心电图 将所有患者24h心电活动的全过程做连续记录，由专人分析监测结果。具体包括工作、学习、活动、休息、进餐，以及睡眠等不同状态下的心电图资料。

2.2.3 测定心功能 所有患者在住院后1周内，均要行彩色多普勒心脏超声检查，重点检查左室舒张末期内径（LVEDD）以及左室射血分数（LVEF）[2]。

2.3 结果

2.3.1 心肌缺血与心率的关系 经过24h动态心电图监测，我们发现所有冠心病患者的共同规律：，患者心肌缺血次数和心悸不适、胸闷的例数随着心率增加明显增多，ST段压明显低。第Ⅲ组患者心肌缺血和胸闷不适的情况明显差于另两组，P < 0.01，差异有统计学意义，详见表1。

表1 不同心率患者动态心电图的比较[n(%)]

2.3.2 心功能与心率关系 如表2所示，经过彩色多普勒心脏超声检查，我们发现所有患者随着心率的增加，LVEDD逐渐增加；随着心率增加，LVEF不断减少。第Ⅲ组患者的LVEF明显低于另两组，差异有统计学意义（P < 0.05）。

表2 不同心率患者超声心动图情况比较()

表2 不同心率患者超声心动图情况比较()

组别 n LVEDD LVEFⅠ组 38 43.41±2.34 58.35±4.31Ⅱ组 43 44.86±6.23 56.46±5.65Ⅲ组 39 47.71±5.67 49.46±8.93

2.4 讨论

不同心率对冠心病患者预后产生了不同影响，心率的增快影响着冠心病发生、发展；还有可能是较高的心率可能会增加高血压或者糖尿病的发生几率，导致血管粥样硬化。本研究的三组患者按照心率高低进行了分组，心率水平具有明显差异，经过24h动态心电图监测，发现所在冠心病患者中，心肌缺血人数、胸闷不适出现次数随着心率的增加逐渐增多，ST段压低，Ⅲ组患者状况不如Ⅰ、Ⅱ组，差异明显。证明了不同心率对冠心病的发生、发展的影响相当重要。

3 结语

在冠心病的临床治疗中，患者心率的控制起着至关重要的作用。在冠心病患者的临床检测中发现，心绞痛患者在胸痛时心电图异常，收缩压和舒张压均有所上升，这主要是由静息心率异常导致的，继而诱发心肌缺血缺氧，出现心绞痛的症状。同时，动脉粥样硬化导致器官病变也会促成冠心病，因此，通过改善患者心率，可以延缓动脉粥样硬化和改善冠心病导致的心绞痛。

[1]陈永红，李继福.静息心率水平与老年冠心病患者预后的相关性[J].中国老年学杂志，2011，31（3）：952-953.

[2]高耀铭，黄丽敏，吴蔚.静息心率水平对老年冠心病患者预后的影响[J].海南医学院学报，2009，15（12）：1624-1626.

[3]朱绍民，张庆，程真霞.冠心病与静息心率相关性研究[J].中国现代药物应用，2012，6（1）：44-45.