靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在静脉麻醉的应用

徐章雷

玉山县人民医院麻醉科，江西 玉山 334700

靶控输注（英文简称为TCI），作为全凭静脉麻醉的一种最主要的输注方式，目前已经在临床已上得到了广泛的应用。这种给药方法，具有个体化、可控性高、精确等方面的优点[1]。而新型的阿片类药瑞芬太尼具备了起效、清除快、半衰期短等方面的特点，十分适和以临床输注的方式予以给药[2]。本次研究，就是在这对这些进行了考察的基础上对靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼在全凭静脉麻醉临床应用效果进行了研究，其具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月—2012年1月期间在该院接受手术治疗的麻醉的60例患者作为本次研究的研究对象，其中男35例，女25例，患者的平均年龄为（39.5±2.5）岁。将其随机的分为A、B两组，每组各30例。经过麻醉诱导后，A组患者仅持续输注丙泊酚麻醉，B组持续输注丙泊酚复合静推瑞芬太尼来维持麻醉。60例患者中有25例接受的是胃肠部、肝脏以及胆囊的切除、修复手术，15例属于甲状腺、胰腺方面的手术，10例患者属于骨外伤方面的手术，另外10例接受的是食道、肛肠等其他方面的手术。

1.2 方法

两组患者在术前均实施了麻醉诱导：A组给予了静脉注射丙泊酚（剂量为2mg/kg）、阿曲库铵（剂量为0.4mg/kg）；B组给予了瑞芬太尼（剂量为1 ug/kg）和丙泊酚（2mg/kg）。麻醉维持：B组将丙泊酚以及瑞芬太尼分别以6～8mg/kg•hr和15～20 ug/kg•hr的用量持续输注；A组的患者则仅仅以吸入4～6mg/kg•hr的丙泊酚来维持麻醉。本次研究中患者平均手术时间为（45.5±2.5）min，注意两组在术中均没有追加肌松药。

1.3 观测指标

观察患者诱导前、后，插管时、术中的MAP以及HR情况。同时观察两组躁动发生率、拔管、睁眼、语言命令反应以及定向力的恢复时间。

表1 患者术中循环变化情况比较（）

表1 患者术中循环变化情况比较（）

注：诱导、后，插管时、后，术中A、B组的MAP以及HR之间差异有统计学意义，*P < 0.05。

观察指标 组别 诱导前 诱导后 插管时 术中 术后 拔管后MAP（mmHg） B组 73.9±4.4 63.4±4.4 76.1±3.1* 79.8±5.5* 69.0±1.1 71.1±2.4 A组 75.1±3.2 68.3±4.1 83.1±4.2 88.1±8.3 71.1±1.2 74.2±2.1 HR（次/分） B组 115.7±12.1 86.1±2.2 92.1±3.2* 101.5±8.6* 78.1±1.1 105.1±10.2 A组 112.0±10.5 102.1±1.2 110.1±9.1 122.3±12.5 85.8±1.2 108.1±9.3

1.4 统计学分析处理

本次研究，采用SPSS 13.0软件包对研究中的各项数据进行统计学的分析、处理，主要的临床观察、记录数据均以（）的形式加以表示，组间之间的比较采用的是独立样本t检验，当P < 0.05表示差异显著，具有统计学意义。

2 结果

①两组患者术中循环变化情况，具体见下表1。

②两组患者术后麻醉苏醒情况的比较，具体见下表2。

表2 两组患者术后麻醉苏醒情况比较（）

表2 两组患者术后麻醉苏醒情况比较（）

注：A、B两组患者的术后麻醉苏醒情况差异有统计学意义，*P <0.05。

定向力恢复时间（min）B 26.7% 7.7±1.4* 8.3±1.1* 9.7±2.2* 10.4±1.3*A 20.0% 15.1±2.1 17.6±2.4 16.9±2.1 23.4±2.1组别 躁动（%） 拔管时间（min）睁眼时间（min）语言命令反映时间（min）

3 讨论

一般在手术中因为手术的刺激患者容易出现血压升高、心率增快的问题，所以在麻醉过程中要求镇痛完善、苏醒迅速。靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉在手术麻醉中，其用药时间和剂量以及药物影响都相对较小，其躁动发生率也很低[3]。因此为了维持围术期平稳，应用靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉来实施镇痛其效果还是比较令人满意的。其术中循环相对稳定，患者术后清醒迅速、平稳，值得推广应用。

[1]赵杰.丙泊酚复合瑞芬太尼与静吸复合麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的临床观察[J].腹腔镜外科杂志，2007，12（2）：172-173.

[2]郑文清，费红，田金美，等.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼持续泵注在结肠癌腹腔镜手术中的应用[J].现代中西医结合杂志，2011，20（8）：987-988.

[3]王云川.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼诱导对开颅手术患者血流动力学的影响[J].山东医药，2010，50（31）：50-51.