山莨菪碱辅佐治疗儿童支气管肺炎的临床观察

肖朝霞，潘映茹，王小春，邓春红

（韶关市妇幼保健院，广东 韶关 512026）

在我国，肺炎占儿科住院患者的24.5%～65.2%；5岁以下儿童每年105万死亡病例中，死于肺炎者有30万，为此年龄组儿童第一死因.根据国内16个单位的儿科统计，22 504例肺炎住院病例中支气管肺炎占93.7%，多见于婴幼儿.肺炎多发生于冬春季节及气候骤变时，有些华南地区反而在夏天发病较多.室内居住拥挤、通风不良、空气污浊、致病性微生物较多，容易发生肺炎.支气管肺炎可由细菌或病毒引起，按病理形态的改变分为一般支气管肺炎和间质性支气管肺炎两类.前者多由细菌所致，后者则以病毒为主.临床常笼统地诊断为支气管肺炎.根据WHO估计，每年全球大约有100万5岁以下的儿童死于肺炎，是该年龄儿童死亡的最主要原因之一.在我国支气管肺炎同样是一种常见的、高危害的疾病.一般支气管肺炎的疗程至少7～10 d，重症的需要10～14 d.山莨菪碱属于抗胆碱类药物，不仅能改善缺血区组织和器官的血液灌注，增加肺循环流速，减轻肺水肿，增加cAMP/cGMP比值而平喘.同时能稳定溶酶体膜、抗氧自由基，从而起到有效地防治肺损伤的作用.因此，本文对30例支气管肺炎的患儿试验给予小剂量山莨菪碱治疗，以观察其疗效，现报道如下.

1 资料与方法

1.1 临床资料

60例患儿全部为韶关市妇幼保健院住院患儿，均符合支气管肺炎诊断标准，随机分为两组：其中治疗组30例，男19例，女11例，年龄1个月～8岁，平均年龄1.58岁，对照组30例，男21例，女9例，年龄45 d～7.5岁，平均年龄1.8岁，两组资料在年龄、性别、病情等统计学上无显著差异，具有可比性.

1.2 诊断标准

根据吴梓梁主编的《小儿内科学》［1］，支气管肺炎发病多先有上感症状，可有发热，倦怠，衰竭的症状，呼吸系统症状最多见为咳嗽咳痰，呼吸加快及呼吸困难、紫绀；循环系统症状可合并心力衰竭，神经系统症状可有烦躁、嗜睡和昏迷等；消化系统症状多表现为食欲欠佳、呕吐、腹泻及腹胀等.肺部听诊早期不明显，之后可以听到中细湿罗音，深吸气末明显，以两肺底及脊柱旁较易听到.

诊断时可做辅助检查：患儿血液中白细胞数大多增高，病毒性肺炎可正常或降低；胸片提示肺纹理增粗，小点片状阴影或大片状浸润影.

1.3 治疗方法

对照组应用常规抗感染及对症治疗.观察组在对照组的基础下，加用小剂量山莨菪碱注射液，每次0.2～0.3 mg/kg，静滴，每日一次，共用3 d.观察统计两组患儿肺部罗音消失时间和住院时间.

1.4 疗效评定标准

(1)无效:观察结束时病人病情与入院时病情基本相同；(2)好转:观察结束时病人咳喘减轻，肺部闻及少量干罗音；(3)治愈:观察结束时病人咳嗽、咳痰消失，体温稳定3 d以上,双肺痰鸣音、罗音消失，无其他并发症.

1.5 统计学处理

采用EXCEL进行数据双录入，使用SPSS17.0统计软件包进行分析处理，所有数据以平均数±标准差（±s）表示，采用t检验进行统计处理.

2 结果分析

治疗组和对照组的临床疗效对照，见表1.表1的数据显示，治疗组在肺部罗音消失时间和平均住院天数等方面优于对照组，且差异显著(P<0.05).

表1 两组支气管肺炎患儿临床疗效对照表

在治疗过程中均未发现较重的不良反应.治疗组中的24例患儿治疗后发生轻微面色潮红、口干、视物模糊等副作用，1～2 h后可自行消失.所有患儿未出现头疼、出血等副反应.

3 讨论

肺炎是小儿最常见的疾病之一，特别多见于婴幼儿，也是婴幼儿期最多见的死亡原因.小儿容易得肺炎的原因主要是以下几个原因：（1）呼吸系统的生理解剖特点婴幼儿咽部淋巴组织发育不全，淋巴组织如扁桃体等还没有较好的防卫机能，气道管腔比较狭窄，粘液腺发育不全，分泌粘液少，纤毛运功差，易受感染.一旦发生感染，不能将炎症分泌物清除,容易发生气道阻塞，加重病情.同时，小儿肺的弹力组织发育不全,血管丰富，间质发育旺盛，而肺泡数量较少，易出现淤血、发炎.婴幼儿胸廓为园桶形，肋骨呈水平位,加上呼吸肌不发达，肺的扩张受限制，换气不充分，易受感染.（2）婴幼儿的抵抗力低下，婴幼儿容易患营养不良或佝偻病，更加容易诱发肺炎.（3）婴幼儿没有特别的免疫力，容易得麻疹、百日咳等急性传染病.如果得了这些传染病，抵抗力进一步减低，更加容易得肺炎，而且病情严重.

儿童肺部感染是一种儿童常见的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、进展快等特点，临床上支气管肺炎、毛细支气管炎等急性肺炎疗程较长，是威胁孩子健康乃至生命的较严重的疾病，不仅造成小儿身体的伤害，也增加了家庭社会的经济负担.病发时，肺里的小气囊发炎，而且充满了粘液及脓，症状由轻微到严重不等，通常都包括发烧、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲劳、喉咙痛、颈部的淋巴结肿大、指甲变蓝、胸部疼痛、呼吸短促及困难，有时患者会痰中带血（剧烈的咳嗽导致微血管破裂），重症患者神志不清、烦闷不安、嗜睡甚至精神错乱.这些症状随感染的扩大而加重，感染的原因不同，症状出现的速度和明显性也有所不同.引发肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、肾脏衰竭、镰状细胞症、营养欠佳、呼吸道异物、细菌、病毒及化学刺激物、过敏症.这些因素真正造成的危害通常有三类：造成组织缺氧（细菌病毒需要在缺氧环境下才能够大量繁殖种群）；造成疲劳而导致免疫力下降、阻塞；造成死细胞堆积（为细菌、病毒提供营养）.患儿会出现发热、咳嗽、气促，重者会出现心肌炎和心力衰竭，影响到神经系统时会出现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，脑膜刺激症等［2］.

山莨菪碱是我国学者1965年4月从茄科植物唐古特菪碱中提出的一种生物碱，又名654—2，现已可人工合成，和阿托品同属于抗胆碱类药物，作用相似或稍弱，但毒性小，所以比阿托品更常用.山莨菪碱能对抗乙酸胆碱使平滑肌明显松弛，并解除血管痉挛（尤其是微循环），可减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，抗氧自由基，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌注等多种作用［3］，可抑制TXA2合成，保护血小板功能，增加肺循环流速，减轻肺水肿，增加cAMP/cGMP比值而平喘［4］.在支气管肺炎患儿，肺部炎症可使炎性细胞变形，脱颗粒反应，呼吸爆发，释放溶酶体酶和过氧化物，促进炎症反应，引起肺组织损伤.而山莨菪碱能稳定溶酶体膜，抗氧自由基，降低血浆及支气管肺泡灌洗液中肿瘤坏死因子-α和白介素8的含量，使肿瘤坏死因子-α和白介素8mRNA的基因表达下调，减少它们在肺、肝、心、肾组织中的表达，从而起到有效地防治肺损伤的作用.应用小剂量654-2仅有轻微面红，口干，视物模糊外，无其他副作用，安全性好.本研究结果显示：小剂量山莨菪碱可明显促进支气管肺炎患儿的炎症消散，加速患儿症状体征的消失，缩短住院时间，促进患儿康复，减轻患儿家庭的经济负担和节约卫生资源，值得临床推广应用.

［1］吴梓梁.小儿内科学［M］.郑州：郑州大学出版社,2003:1680-1681.

［2］高璇,陈奎.静脉内给氧联合山莨菪硷治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察［J］.实用诊断与治疗杂志,2005,19(8):600.

［3］王庆.小剂量山崀菪碱治疗儿童急性小呼吸道感染的疗效探讨［J］.湖南师范大学学报：医学版,2007,4（2）:63.

［4］林妃红，苏学富，黎亮.654-2辅佐治疗儿童肺部感染的临床疗效观察［J］.中国医药指南,2012,1(10):11-12.