广东省阳江市四所中学高考体检发现肺结核患者的调查分析

周颖君 刘崇欢 刘松山

2011年4月，广东省阳江市4所县级中学高三学生体检发现肺结核患者。我院接到报告后，迅速组织传染病防治科、结核病门诊、放射科、检验科等人员，会同当地卫生局和结核病防治机构，及时进行应急处置，现将资料整理报告如下。

对象和方法

一、调查对象

本次参加高考体检的阳春市第二中学、阳西县第一中学、阳东中学和阳东县合山中学4所中学高三年级学生共5945名。4所中学肺结核患者密切接触者中接受筛查者共848名。

二、 方法

(一)制定工作方案和实施

根据《学校结核病防控工作规范(试行)》[1]，制定学校结核病聚集性患者应急处置方案，包括核实疫情报告、患者诊断、传染源追查，患者个案信息收集、密切接触者筛查、患者治疗管理、感染者预防、健康教育和现场处置等；制定肺结核患者个案调查表、肺结核患者个案调查一览表、肺结核患者接触者基本情况一览表、学校结核病聚集性患者调查情况表等表格；进行现场流行病学调查和处理。

(二)密切接触者筛查

1．定义与范围：密切接触者是指与活动性肺结核患者长时间在一起学习、居住、生活的人，包括患者的同学、室友、教师、家庭成员等，以及根据实际情况判断的其他密切接触者。在同班、同宿舍同学筛查中发现了1例及以上肺结核患者，需将密切接触者筛查范围扩大至与患者同一教学楼楼层(或宿舍楼层)的学生。

2．筛查的方法及结果标准：(1)肺结核可疑症状调查：询问是否有肺结核可疑症状。(2)结核菌素(PPD)试验：所有的密切接触者均开展PPD试验检查，同时应询问卡介苗接种史，检查卡痕并记录有或无。(3)X线胸片检查：15岁及以下学生PPD硬结平均直径≥15 mm或有水泡等反应者，以及有肺结核可疑症状者均进行X线胸片检查；15岁以上密切接触者均进行X线胸片检查。(4)痰菌实验室检查：PPD试验反应硬结平均直径≥15 mm或有水泡、坏死、淋巴管炎或有肺结核可疑症状者(咳嗽、咯痰≥2周，咯血或血痰者，乏力、食欲不振等)、或X线胸片异常怀疑结核病者，均收集3份痰标本开展涂片检查[2]。

三、肺结核诊断依据

按照文献[3]所制定的标准为依据。

四、肺结核患者治疗管理

按照文献[4]的要求进行患者的治疗与管理。

1.管理传染源：发现的所有患者均进行休学、复学管理，即住院治疗和门诊治疗的患者均由结核病专业防治机构出具休学诊断证明，进行隔离治疗。

2.开展消毒工作：在结核病防治(简称“结防”)机构的指导下，4所中学积极购置消毒器材，开展环境消毒工作，对教室、宿舍进行严格消毒。

3.预防措施：(1)加大健康教育力度：学校利用《中国结核病防治健康促进材料资源库(学校版2010年)》[5]等宣传资料，通过多种途径，大力开展宣传教育工作。加强宿舍通风换气，勤晒衣物，注意个人卫生，加强体能锻炼，增强个人自我防护意识。(2)预防性服药：对PPD试验强阳性者进行预防性化学治疗，并签订预防性治疗知情同意书。

结 果

一、患者分布特征

本次调查发现肺结核疑似患者15例，确诊肺结核患者14例，检出率为0.24%(14/5945)。其中痰涂片阳性1例，痰涂片阴性13例；阳春市第二中学7例，阳西县第一中学5例，阳东中学、阳东县合山中学各1例。

1.患者年龄及性别分布：18岁2例，19岁11例，20岁1例； 男6例，女8例，男∶女=1∶1.3。

2.患者班级分布：75个班级中共有9个班发现肺结核患者，其中1个班级发现5例，1个班级发现2例，7个班级只发现1例。

3.患者宿舍分布：男生宿舍、女生宿舍同一宿舍发现肺结核患者2例者各1间；1例者各1间；其余8例为走读生。

二、肺结核密切接触者筛查

4所中学肺结核患者密切接触者接受检查共848名，PPD试验反应硬结平均直径≥15 mm者187名，占22.1%；阳春二中最高(24.7%)；平均直径5～mm者468名，占55.2%；平均直径<5 mm者193名，占22.8%(表1)。

三、肺结核患者管理控制措施

4所学校共确诊14例肺结核患者，均转至当地结核病专业防治机构治疗管理。其中有3例住院治疗，1例休学，10例门诊治疗管理。共有150例PPD试验强阳性学生同意进行预防性服药。用药方案为单用异烟肼，剂量为10～15 mg·d-1·kg-1，顿服，每日不超过300 mg，疗程为6个月。

表1 4所中学肺结核患者密切接触者PPD试验结果

讨 论

一、疫情处理情况

本次高考体检发现学生罹患肺结核患者较多，是我市首次发生学校聚集性患者的事件，而且有1个班级同时有5例确诊为肺结核。由于发现较早，综合措施得力，没有出现新的患者。本次能较好地应对疫情，主要由于卫生部门和教育部门紧密联动，结防机构与学校密切配合，紧急采取隔离患者、筛查密切接触者、环境消毒等综合性措施，对管理传染源和切断传播途径起到很大作用。

二、传染源调查情况

本次调查中，只有阳西一中可能有关联性的传染源，该校有1例患者曾于2010年10月确诊为肺结核，当时仍在校就读，已于2011年初离开学校。因此，高度怀疑该例患者为传染源，可能有关联性。

三、主要存在问题

一是结防机构没能很好地利用结核病网络直报系统进行疫情监测；学校对结核病疫情警觉性不高，对患者的休学、复学管理不到位。二是学校是学生集体生活和学习的场所，特别是集体宿舍拥挤，通风较差，人口密度大，相互接触时间长，关系密切，学生成为肺结核传染的高危人群。三是少数学生确诊肺结核后，学生和家长担心被学校隔离或责令休学，害怕影响高考；也有学生出现咳嗽、咯痰等结核病可疑症状不去医院就诊，且没有及时将病情主动告诉老师、同学，害怕他们知道后疏远自己，受到歧视，以致延误检查治疗，成为传染源，隐藏在学生群体中传染他人[6]。

四、对今后工作的建议

1. 要高度重视学校结核病防治工作：结防机构要加强监测工作，及时发现结核病患者；学校要密切配合，对肺结核可疑症状者及时送结防机构进行检查；发现学生结核病患者后，要做好患者的休学、复学管理。

2. 改善学生学习和生活环境：学校应改善教室和住宿条件，加强通风，避免结核病传播，预防结核病发生。

3. 加强结核病防治知识宣传：在学校广泛开展健康教育，提高广大师生结核病防治知识知晓率，提高自我防范意识。

[1] 中华人民共和国卫生部，中华人民共和国教育部. 关于印发《学校结核病防治工作规范(试行)》的通知[EB/OL]. 北京：中华人民共和国卫生部，中华人民共和国教育部，2010(2010-08-16)[2013-09-12]. http://www.gov.cn/zwgk/2010-08/16/content_1680962.htm.

[2] 王黎霞，成诗明，陈伟．学校结核病防治工作手册．北京：军事医学科学出版社, 2011．

[3] 中华人民共和国卫生部. WS288-2008 肺结核诊断标准. 北京：人民卫生出版社，2009．

[4] 中华人民共和国卫生部疾控预防控制局，中华人民共和国卫生部医政司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治规划实施工作指南(2008年版). 北京：中国协和医科大学出版社，2009．

[5] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局，中华人民共和国教育部体育卫生与艺术教育司，中国疾病预防控制中心．中国结核病防治健康促进材料资源库 (学校版 2010年) [M/CD] ．广州：广东省结核病防治研究所，2010．

[6] 路希维.学校结核病暴发控制策略研究进展.中国防痨杂志，2013，35(9)：752-756.