新疆维吾尔自治区2010—2011年结核病流行病学抽样调查结果分析

杨津明 杰恩斯·斯马胡勒 邰新蓉 李月华 赵珍

为了获取全区结核病流行病学指标和评价资料，新疆维吾尔自治区(简称“新疆”)于2010—2011年进行了新疆维吾尔自治区第五次结核病流行病学抽样调查(简称“流调”)，现将本次流调结果分析如下。

资料和方法

一、调查对象

本次流调以获得全区结核病流行病学指标和评价资料为主，调查对象为调查点15岁及以上(出生日期在1995年12月31日之前)的本地户籍人口(不包括外出超过6个月的人口)及外来常住人口。

二、调查方法

2.检查方法和调查内容：全区22个流调点(2010年国家点3个，2011年自治区点19个)抽样调查人数52 361名，其中外出超过6个月12 023名，15岁以下9257名，应检31 081名，实检29 834名，受检率为95.99%。对所有29 834名调查对象进行5个结核病核心知识知晓情况调查，发出问卷29 834份，回收问卷29 834份，有效问卷29 834份，同时对所有调查对象(含已知的肺结核患者)进行胸部X光正位胸片检查，对X线检查异常者和肺结核可疑症状者进行3次痰涂片和2次培养检查，按照2008年原卫生部《肺结核诊断标准(WS288-2008)》进行逐级定诊。对所有分离菌株进行菌种鉴定及一线(INH、RFP、S、EMB)和二线抗结核药品(PAS、Km和 Ofx)的敏感性试验。

三、统计学方法

所有调查问卷完成当天录入“第五次全国结核病流行病学抽样调查现场录入软件”(简称“流调软件”)中，最后通过流调软件导出调查数据库。数据分析采用SPSS 17.0软件进行所有数据的相关统计学分析。二分类变量及无序多分类变量的组间差异比较采用χ2检验，以P<0.001为差异有统计学意义。根据分析目的和资料的适用情况，选择标化数、绝对数描述数据的特征。

为消除城乡差异、实检人口与全区人口的人口学特征差异带来的影响，对性别、年龄、地区、民族患病率的计算均经过加权处理，采用泰勒级数线性法估计患病率的方差。

结 果

1.患病率：2010—2011年全区共调查人数29 834名，经X线胸片和细菌学检查共发现活动性肺结核患者475例，其中涂阳患者50例，菌阳患者101例。全区活动性、涂阳和菌阳肺结核标化患病率分别为1526.12/10万、196.43/10万和433.44/10万。估算新疆现有活动性肺结核患者26万例，其中涂阳肺结核患者3万例，菌阳肺结核患者7万例。

2.性别、年龄患病率：活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势。25～岁组有1个小高峰，40～岁组又有1个小高峰，至75～岁组达到最高峰，为7076.66/10万。男性患病率显著高于女性(χ2=15.89，P<0.001)；各年龄组除15～岁和55～岁组外，均为男性高于女性，但在35岁以下各年龄组中差异不明显，35岁及以上年龄组差异逐渐增加。男性在45岁以后患病率持续上升，75～岁组达到最高峰，为10 317.34/10万，80岁及以上组患病率又有所下降。女性变化趋势与男性相似，50岁以上年龄组患病率缓慢上升，65～岁组达到最高峰，为6544.23/10万(表1)。

3.涂阳肺结核患病率：25～岁组有1个小高峰，50～岁组达到最高峰，为552.08/10万。除15～岁组、20～岁组、30～岁组、50～岁组和70～岁组女性患病率高于男性外，其他年龄组患病率均为男性高于女性。男性在25～岁组达到最高峰，为658.65/10万。女性患病率在25～岁组有1个小高峰，至50～岁组达到最高峰，为790.28/10万(表1)。

4.菌阳肺结核患病率：25～岁组出现1个小高峰，65～岁组达到最高峰，为1989.94/10万，直到80岁及以上组患病率才又有所下降。男性显著高于女性(χ2=15.89，P<0.001)。除30～岁组、60～岁组、65～岁组和70～岁组女性患病率高于男性外，其他年龄组均为男性高于女性。男性在25～岁组出现1个小高峰，75～岁组达到最高峰，为3199.78/10万，而后有所下降。女性患病率在25～岁组出现1个小高峰，65～岁组患病率达到最高峰，为2564.51/10万，而后有所下降(表1)。

5. 不同民族患病率：新疆维吾尔族的标化活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为1964.26/10万、272.24/10万和626.32/10万；其他少数民族分别为1244.11/10万、200.08/10万和261.35/10万；汉族分别为612.38/10万、14.61/10万和52.64/10万。维吾尔族活动性和菌阳肺结核患病率均明显高于其他少数民族和汉族(χ2=29.64、6.34，83.29、34.06；P值均<0.001)。

6.不同地区标化患病率：乡村标化活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为1817.32/10万、225.62/10万和564.33/10万；城镇分别为1727.62/10万、318.53/10万和478.44/10万；城市分别为600.80/10万、12.34/10万和59.20/10万。乡村、城镇和城市人口中涂阳患者分别占活动性患者的10.81%(24/222)、11.56%(23/199)和5.56%(3/54)，菌阳患者分别占活动性患者的24.32%(54/222)、20.10%(40/199)和12.96%(7/54)。乡村活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率与城镇差异均无统计学意义(χ2=5.52，1.03，0.03；P值均>0.001)，但显著高于城市(χ2=32.77，7.29，16.00；P值均<0.001)。南疆地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别为1919.77/10万、263.29/10万和619.00/10万，高于全区水平(全区为1526.12/10万、196.43/10万和433.44/10万)；北疆地区分别为1043.24/10万、129.95/10万和166.87/10万；东疆地区分别为720.90/10万、47.31/10万和84.84/10万。北疆和东疆的患病率低于全区水平。南疆、北疆和东疆地区的活动性肺结核患者中，涂阳患者分别占10.12%(33/326)、13.48%(12/89)和8.33%(5/60)；菌阳患者分别占23.93%(78/326)、16.85%(15/89)和13.33%(8/60)。南疆地区活动性和菌阳肺结核患病率均明显高于北疆和东疆地区(χ2=41.56、16.85，35.93、16.73；P值均<0.001)。

表1 全区各年龄组不同类型肺结核在不同性别中的患病率(/10万)

7.结核分枝杆菌耐药情况：结核分枝杆菌临床分离菌株对检测的4种一线抗结核药物的任一耐药率为34.88%(30/86)，初治患者为31.94%(23/72)，复治患者为50.00%(7/14)；对检测的3种二线抗结核药物的任一耐药率为3.49%(3/86)，初治患者为4.17%(3/72)，复治患者为0.00%(0/14)；对检测的7种抗结核药物的任一耐药率为36.05%(31/86)，初治患者为33.33%(24/72)，复治患者为50.0%(7/14)。本次流调结核分枝杆菌临床分离菌株的总耐多药率为1.16%(1/86)，广泛耐药率为0.00%(0/86)，明显低于国家平均水平(6.8%)。在检测的7种抗结核药物中，86例肺结核患者分离菌株总的耐药率顺位前五位为：INH、S、RFP、Km和EMB；初治患者的耐药率顺位前五位为：S、INH、RFP、Km和EMB；复治患者的耐药率顺位前四位为：INH、RFP、S和EMB。初治患者耐药率的前五位中包括1种二线抗结核药物。由此可见，我区肺结核患者的耐药情况较严重。

8.主要防治措施及知晓情况：对475例活动性肺结核患者问卷调查有效应答率为97.05%(461/475),其中50例涂阳患者有效应答率为92.00%(46/50)。461例活动性肺结核患者中，乡村患者占47.94%(221/461)；复治患者占26.46%(122/461)；流调前已知患者中曾接受抗结核治疗率为76.09%(35/46)，规则治疗率为42.86%(15/35)；规则治疗患者中由结核病防治(简称“结防”)机构管理者占73.33%(11/15)，其他医疗机构管理者占26.67%(4/15)。调查前活动性患者有症状率为67.90%(313/461)，46例涂阳患者调查前有症状率为73.91%(34/46)；问卷明确回答有症状而未就诊率为51.61%(160/310)。

有29 834名参加了公众结核病知识知晓率调查，每份问卷5个问题，应答核心信息条目数为149 170(29 834×5=149 170)，答对70 998题，结核病防治核心信息知晓率为47.60%。

讨 论

一、受检情况

本次在现场调查前、调查中和调查后的不同阶段严格按照国家流调质量控制标准来控制调查的技术误差。22个流调点的受检率为95.99%。

二、新疆结核病疫情现状

1. 患病情况：15岁及以上人口涂阳肺结核患病率(196.41/10万)与2000年新疆流调结果(231/10万)相比下降了14.97%，但活动性肺结核患病率(1526.12/10万)和菌阳肺结核患病率(433.44/10万)比2000年新疆流调结果(653/10万、365/10万)高出1.34倍和18.75%[2]，与全国2010年第五次结核病流行病学抽样调查比较(459/10万、66/10万和119/10万)有明显上升[3]。

2. 结核病负担仍然很重：根据此次流调的结果，估算全区15岁及以上人口中有活动性肺结核患者26万例，其中涂阳肺结核患者3万例，菌阳肺结核患者7万例，活动性和菌阳肺结核患者大大增加。

3．肺结核患者耐药情况较重：检测的初、复治患者耐药顺位前5位中均包含有INH、RFP、S和EMB，初治患者中还包含1种二线药品。

4. 地区间、民族间不平衡：乡村患病率高于城镇和城市，维吾尔族的患病率显著高于其他民族，其主要原因可能有以下几个方面[4-5]：(1)城市和城镇的经济发展水平比乡村高；(2)城市和城镇与乡村比较，获得医疗服务的机会要多，条件要好；(3)居民受教育程度、健康教育的普及状况、营养、环境、生活习惯等，城市、城镇均优于乡村。新疆地域辽阔、自然环境差别较大，南疆地区活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别高于东疆地区2～7倍，高于北疆地区1～3倍。南疆边远、贫困，又是维吾尔族主要聚居地区，结核病防治人力资源匮乏等因素也增加了结核病防治工作的难度。

5.防治形势不容乐观：虽然此次流调显示新疆涂阳肺结核患病率大幅度下降，但是活动性和菌阳肺结核患病率大幅度增加。我区肺结核患者的绝对数量仍然很多，疾病负担严重，防治工作任务仍十分艰巨。笔者建议：(1)完善结核病防治服务体系，逐步建立疾控机构负责管理、医疗机构负责诊断治疗、基层医疗机构负责督导管理的新型结核病防治服务体系；(2)进一步提高结核病防治措施的实施质量，确保患者能够及时登记并得到规范有效的治疗；(3)进一步完善结核病防治政策，要在国家现行免费政策的基础上，扩大诊疗减免范围，要对乡村和南疆地区等结核病高疫情地区的结核病防治工作给予政策倾斜；(4)进一步提高公众的结核病防治知识知晓水平，要动员社会各界广泛参与到结核病防治的宣传之中。

[1] 中华人民共和国卫生部.2000年全国结核病流行病学抽样调查资料汇编.北京:人民卫生出版社，2002.

[2] 金鑫，范新春，闫化奎，等.新疆维吾尔自治区第四次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志，2004,26(5)：264-267.

[3] 全国第五次结核病流行病学抽样调查技术指导小组，全国第五次结核病流行病学抽样调查办公室.2010年全国第五次结核病流行病学抽样调查报告. 中国防痨杂志，2012,34(8)：485-508.

[4] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制司，中华人民共和国卫生部国外贷款办公室，中国疾病预防控制中心. 中国结核病控制项目社会评价研究报告. 北京：中国协和医科大学出版社，2006：3-11，291-349.

[5] 杨太华，瓦哈甫·沙力，杨津明，等．新疆维吾尔自治区喀什地区肺结核就诊及确诊延迟调查分析．中国防痨杂志，2011,33(12)：803-805.