2008—2012年全国学生结核病疫情特征分析

陈伟 陈秋兰 夏愔愔 成诗明

学校是人群高度集中的场所，人群密度大，相互间接触频繁，一旦有肺结核患者出现，很容易在学生中传播蔓延。学生处于青春发育期，学习压力大，作息不规律，加上农村寄宿制学校生活条件差，营养跟不上，导致身体抵抗力下降，感染结核分枝杆菌后容易发病。因此，学生是结核病发病的易患人群。学生是家庭的希望，祖国的未来，学校发生结核病疫情后，社会反响强烈，影响面广，若不及时采取有效措施，很容易在社会上造成不良影响，影响学校正常的教学秩序[1-2]。为了解学校结核病疫情特征和发生原因，为国家进一步制定有关政策提供依据，笔者收集了有关学校结核病疫情资料进行分析，现将结果报告如下。

材料和方法

一、资料来源及基本数据

1.学生肺结核疫情报告资料：收集了2008—2012年传染病报告信息管理系统(简称“网络直报”系统)报告的学生肺结核疫情资料。

2.学校结核病聚集性疫情报告资料：收集了2009年1月至2013年6月突发公共卫生事件管理信息系统报告的学校结核病聚集性疫情资料。

3.学生人口数资料：来源于中国统计年鉴(1998—2012年)。全国学生总数(不包括我国香港、澳门、台湾地区，下同)2008年为240 320 175名，2009年为238 547 238名，2010年为237 235 870名，2011年为235 770 400名，2012年为235 770 400名(由于《中国统计年鉴-2013》未出版，因此2012年学生人数沿用2011年的数据)。

二、资料分析方法

利用网络直报系统报告的学生肺结核疫情资料，重点分析了全国学校结核病疫情的时间分布、地区分布和人群分布特征。

利用突发公共卫生事件管理信息系统上报的学校结核病聚集性疫情资料，分析了结核病聚集性疫情的共性特征和发生原因。

结 果

一、全国学校结核病疫情特征

(一)时间分布

1.年度变化：2008年全国共报告学生肺结核患者65 815例，涂阳患者17 274例，学生肺结核发病率为27.39/10万，涂阳发病率为7.19/10万。2012年全国共报告学生肺结核患者39 198例，涂阳患者9066例，学生肺结核发病率为16.63/10万，涂阳发病率为3.85/10万。与2008年相比，学生肺结核发病率下降了39.28%，涂阳发病率下降了46.45%(表1)。

2.季度变化：从不同季度报告学生肺结核患者构成看，均以第二季度报告患者所占比率较高(30.43%～32.38%)(表2)。

(二)地区分布

1.2012年全国各省(自治区、直辖市)学生肺结核患者报告情况：2012年全国学生肺结核报告发病率居前5位的省(自治区、直辖市)分别是：西藏(79.95/10万)、青海(59.09/10万)、贵州(36.54/10万)、重庆(33.06/10万)、新疆(26.08/10万)(表3)。

2.2012和2011年各省(自治区、直辖市)报告学生肺结核患者例数与前一年的比较：2012和2011年报告的学生肺结核患者与前一年比较，大部分省(自治区、直辖市)报告的学生肺结核患者例数均有所下降，但辽宁、西藏和青海有所上升(表4)。

表1 2008—2012年全国报告学生肺结核发病情况

表2 2008—2012年不同季度报告学生肺结核患者例数及构成情况

表3 2012年全国各省(自治区、直辖市)学生肺结核患者报告发病率

(三)人群分布

1.职业构成：2012年全国网络直报系统共报告肺结核患者951 508例，其中学生肺结核患者39 198例，占4.12%；2008—2012年，学生肺结核患者所占比例呈逐年下降趋势(表5)。

2.年龄分布：2012年，15～岁年龄组共报告学生患者21 215例，占54.12%；其次是20～岁组，共报告学生患者12 213例，占31.16%(表6)。

表4 各省(自治区、直辖市)2012和2011年报告学生肺结核患者例数与前一年的比较

注括号内数值为与前一年比较的增加(+)或减少(-)例数

二、学校结核病聚集性疫情分析

(一)2009—2013年全国学校结核病聚集性疫情总体概况

2009—2013年，全国共报告21起结核病聚集性疫情。东部、中部、西部的省(直辖市)都有疫情报告，东部共报告6起，其中辽宁、河北各2起，浙江、江苏各1起；中部共报告11起，其中山西、安徽各3起，湖北、河南各2起，黑龙江1起；西部共报告4起，其中陕西2起，重庆、云南各1起。

表5 2008—2012年全国报告肺结核患者的职业分布构成

表6 2012年全国学生不同年龄组报告肺结核患者例数分布情况

(二)学校结核病聚集性疫情特征分析

1.2009—2013年全国报告的结核病聚集性疫情：详细情况见表7。21起学校结核病聚集性疫情中，高中14起(占66.67%)，初中4起，大学3起。21起疫情共发生肺结核患者522例，平均每起疫情发生肺结核患者约25例。有20起疫情发生的患者例数超过10例，达到或超过30例患者的疫情有6起。

疫情发生的方式中：因症就诊和密切接触者筛查发现10起，因症就诊和全校师生筛查发现6起，高考学生体检发现4起，因症就诊和高考学生体检发现1起。

表7 2009—2013年全国报告学校结核病聚集性疫情统计

2. 发生学校结核病聚集性疫情的共有特征：(1)学校规模大，学生人数多，大多为农村寄宿制高中或高中补习学校；(2)多发生在冬春季节，气候寒冷，学生课外活动少，教室和宿舍很少开窗通风；(3)学生结核病防治知识欠缺，发病后不及时就医，或确诊后为了不耽搁学业，故意隐瞒病情；(4)首发患者发病后延迟就诊，从出现症状至确诊间的周期长，短者3个月，长者5个多月，从而导致在学校中的持续传播；(5)发病患者聚集性明显，同一班级或同一宿舍出现多例患者，相互间有比较明确的流行病学关联；(6)大部分患者是在首发患者发生后，通过大规模主动筛查后发现的。

3.疫情发生的原因及分析：通过本次调查，发现学校中存在的主要问题有：(1)学校新生入学体检落实不到位，不能及时早期发现结核病患者；(2)学校未按照要求配置校医；(3)学校因病缺勤、缺课病因追查制度不落实，不能及时主动地发现患者；(4)学生结核病防治知识欠缺，发病后不及时就医；(5)学校教室和宿舍人口密度大，环境卫生差，通风不良；(6)高中或初中学生学习压力大，生活不规律，营养差，身体抵抗力下降。

医疗机构方面存在的主要问题有：(1)医疗机构医生对学生结核病的警觉性不够，不能及时确诊；(2)确诊的患者传染病报告卡填写不规范，主要是未按要求填写患病学生所在的学校和班级，导致结核病防治机构不能及时开展追访；(3)与学校和结核病防治机构间疫情信息通报渠道不畅通，未将确诊学生患者信息及时向学校和结核病防治机构进行反馈；(4)住院时治疗不规范或学生出院后未规范地进行转诊。

结核病防治机构方面存在的主要问题有：(1)未及时开展结核病疫情的主动监测；(2)监测发现学生患者信息后，未及时开展信息核实和密切接触者追访；(3)疫情发生后，未及时地开展现场调查处置和密切接触者筛查；(4)未与学校间建立疫情信息的通报机制。

讨 论

2008—2012年全国学生结核病疫情呈逐年下降趋势，表现在肺结核报告发病率和职业分布构成逐年下降，与全国结核病疫情的总体变化趋势一致。每年第二季度报告患者所占比例较高，分析主要是由于学生中考和高考体检发现患者所致。2012年学校肺结核报告发病率较高的省(自治区、直辖市)主要集中在西部地区，一方面西部地区结核病疫情本身较高，医疗卫生服务体系不健全；另一方面，西部地区经济发展水平较低，学生身体素质和营养状况较差；再者，西部地区气候寒冷，冬春季节学生课外活动少，开窗通风少[2-3]。从不同年龄组报告学生肺结核患者分布来看，15～<20岁组所占比例较高，即主要集中在初高中和大学一、二年级学生，可能与学生青春发育期和感染后发病高峰期有关系。

尽管学生结核病疫情呈逐年下降趋势，但是每年学校结核病聚集性疫情时有发生，2009年1月至2013年6月全国共报告了21起学校结核病聚集性疫情，平均每起疫情罹患学生25例。学校结核病疫情主要发生在高中，尤其是农村寄宿制学校或高考补习学校，学校规模大，学生人数多，教室或宿舍人口密度大。学生处于青春发育期，学习压力大，作息不规律，睡眠不足，而且营养状况差，导致身体抵抗力下降，感染结核分枝杆菌后容易发病。学生结核病防治知识欠缺，发病后症状不典型，与普通感冒症状类似，以感冒来进行治疗，延误了病情的诊断；或者学生为了不耽误学业，自行购药治疗，延误诊断；或者确诊后，为了不影响高考或中考，故意向班主任或校医隐瞒病情，带病坚持上课，从而导致在同一班级或宿舍持续传播。尽管《学校卫生工作条例》和《中小学生体检管理办法》中要求对初中、高中入学新生进行体检和每年常规进行一次健康体检，由于各个地方经济发展水平不一致，学生体检经费包含在学校工作经费中，有些地方财力较紧张，体检经费不能保证，导致这些地方学生体检工作落实不到位，不能及时早期发现学生中结核病患者并采取隔离治疗措施，从而导致结核病在学生中的传播。另外，国家还缺乏针对大学入学新生的体检管理规范，各地在开展结核病筛查中，使用的方法不一致，有的地方执行X线胸部透视、有的地方执行X线胸部摄影，有的地方开展PPD皮肤试验等[4-8]。

由于学生是结核病发病的易患人群，学生中发生结核病或发生结核病疫情后社会影响较大。因此，各地要高度重视学校结核病防治工作。建议如下：(1)教育和卫生部门要建立协调工作机制，各负其责，共同制定学校结核病防治工作计划，联合开展学校结核病防治工作培训和督导检查；(2)学校要按照相关规定，配备足量符合资质要求的校医，把好新生入学体检关，落实好学生因病缺勤、缺课登记和病因追查制度；(3)学校要大力开展结核病防治的健康教育工作，宣传结核病防治的核心知识，引导患病学生发病后及时就诊，确诊后及时隔离治疗，保护学生患者健康和其他学生的健康和权益；(4)医疗机构对求诊的患病学生要保持高度的警觉性，及时诊断，确诊后要规范填写传染病报告卡，尤其是学生所在的学校和班级要填写清楚，并向学校和结核病防治机构反馈；对住院的学生进行规范化治疗，出院时要规范地转诊；(5)结核病防治机构要主动开展学校结核病疫情监测，发现学校报告的肺结核患者，要及时地开展调查核实和密切接触者筛查，为学校开展结核病防控提供技术支持；(6)学校发生结核病疫情后，现场调查和疫情处置要及时，科学规范，信息要公开，做好媒体沟通，及时消除学生和家长的恐慌情绪[9-12]。

总之，在卫生和教育行政部门的领导下，应通过学校和医疗卫生机构的密切配合，共同努力，将结核病防治工作的各项措施真正落到实处，早期发现疫情苗头，及时将疫情控制在萌芽阶段，消除疫情隐患，切实维护好学生身体健康和学校正常的教学秩序，共同营造一个无结核病的和谐校园环境。

[1] 中华人民共和国卫生部办公厅，中华人民共和国教育部办公厅.关于印发《学校结核病防控工作规范(试行)》的通知.卫办疾控发〔2010〕10号.

[2] 王黎霞，成诗明，陈伟.学校结核病防治工作手册.北京：军事医学科学出版社，2012.

[3] 郭旭君,王健,钟涛,等.2006—2009年南山区学生肺结核病例情况分析.热带医学杂志,2011,11(8)：946-947.

[4] 杨曙光,卢汝透,谢建军,等. 一起学校结核病暴发疫情调查.中国学校卫生，2011，32(4)：502-503.

[5] 金玫华,邱志红,杨中荣. 一起学校聚集性结核病疫情调查分析.疾病监测,2011，26(8)：664-665.

[6] 陈秋萍,陈田木,赵衡文.长沙市某高校肺结核暴发疫情与防控效果评价. 中国学校卫生,2012，33(2)：172-173.

[7] 傅国祥,邵艳侠,陈泓. 一起高校学生肺结核病暴发疫情流行病学调查. 中国学校卫生,2010，31(2)：244-245.

[8] 郑立新,龙和平,郑绍军,等.某中学结核病暴发后流行病学调查.实用预防医学,2010,17(4)：672-673.

[9] 郑立新,龙和平,郑绍军,等.学校结核病暴发及密切接触者发病调查. 中国公共卫生，2009，25(12)：1519-1520.

[10] 陈松华,李群,杨石波. 浙江省1999—2003年学校结核病暴发疫情情况分析. 中国学校卫生，2005，26(4)：324.

[11] 靳馀,党丽琴,李兴泽,等. 会宁县3所学校肺结核群体发病情况分析. 中国学校卫生，2009，30(2)：177.

[12] 路希维，宋其生，刘作广，等.学校结核病集团感染控制策略的初步研究.中国防痨杂志，2012，34(10)：637-641.