广州市流动人口肺结核患者接受健康教育的情况分析

高燕波 高翠南 许卓卫 连永娥 舒杨 周琳

流动人口是指离开户籍所在地到其他地方居住的人口。据2005年我国1%人口抽样调查资料推算，流动人口占我国总人口数13.6亿的11%[1]。人口流动往往从结核病高负担的贫困农村地区流向经济发达地区，加速了肺结核的传播[2],随着流动人口逐年增多,流动人口结核病问题越来越受到国家及各地政府的重视。由于流动人口结核病是以低收入群体为主，该人群患者发现和监测困难，不规则治疗比例高，容易导致耐药结核分枝杆菌的产生[3]。为此，对暂住时间不同的流动人口开展结核病健康教育，帮助患者掌握肺结核相关知识，提高患者发现和治疗依从性，是彻底治愈肺结核从而控制结核病疫情的重要措施之一。笔者对广州市胸科医院门诊一、二分所确诊、登记接受治疗管理的流动人口肺结核患者接受结核病健康教育的情况进行了调查，现将有关结果报告如下。

资料和方法

一、调查对象

全部972例合格的调查对象均来自2010年4月至2013年6月在广州市胸科医院门诊一、二分所确诊、接受治疗管理的流动人口肺结核患者。其中在辖区内暂住时间<3个月者173例；在辖区内暂住时间3个月至2年的肺结核患者109例；在辖区内暂住2年及以上的肺结核患者690例。其中，男542例，占55.8%；女430例，占44.2%；最小年龄23岁，最大年龄75岁，中位年龄52岁；大部分集中在25～45岁年龄组(645例，占66.4%)。文化程度以初中最多(358例，占36.8%)；另外，小学有316例，占32.5%；文盲35例，占3.6%；高中及中专218例，占22.4%；大专及以上45例，占4.6%。职业分布为：学生127例，占13.1%；工人193例，占19.9%；民工545例，占56.1%；商人92例，占9.5%；退休15例，占1.5%。

二、调查方法和内容

采用调查问卷方式，由广州市胸科医院门诊一分所自行设计调查问卷。调查内容主要包括：接受结核病健康教育的情况、接受结核病健康教育的内容和接受结核病健康教育的获得途径等。调查员由广州市胸科医院门诊一分所护理人员担任，调查问卷在患者准备就诊时发放，无文化者由调查员询问代填写。同时与被调查对象签署知情同意书，同意后方可使用统一指导语进行面对面问卷调查。本次调查共发放问卷1002份，回收问卷1002份，排除填写错误或随访丢失患者共30例，符合问卷要求972份，合格率达到97.0%。调查者要认真向被调查者介绍问卷的内容含义和回答注意事项，以确保问卷质量。

调查表全部回收后，由课题负责人进行清理、核查验收并统一保管。确认无误由专人录入计算机，并进行逻辑检查。

三、流动人口标准的划定

本调查中的流动人口是指在辖区内办理暂住手续的非本地户籍人口。不包括旅游、探亲、参军等情况的人群。

四、统计学方法

利用问卷调查收集相关资料，采用SPSS 13.0软件对数据进行汇总分析。相关数据采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、流动人口肺结核患者暂住时间长短和接受结核病健康教育情况的关系

在972例流动人口肺结核患者中，暂住时间<3个月者173例，其中接受过结核病健康教育者98例，接受教育率56.6%；暂住时间3个月至2年者109例，其中接受过结核病健康教育者101例，接受教育率92.7%；暂住时间>2年者690例，其中接受过结核病健康教育者685例，接受教育率99.3%。流动人口肺结核患者暂住时间长短与接受结核病健康教育情况有明显关系，暂住时间>2年者比暂住时间3个月至2年者接受结核病健康教育的比率高，差异有统计学意义(χ2=25.73，P<0.01)；而暂住时间3个月至2年者比暂住时间<3个月者接受结核病健康教育的比率高，差异有统计学意义(χ2=41.76，P<0.01)(表1)。

二、流动人口肺结核患者中接受结核病健康教育的内容分析

在884例接受过结核病健康教育的流动人口肺结核患者中，接受过结核病基本知识健康教育者884例，接受率100.0%；接受过结核病预防知识健康教育者882例，接受率99.8%；接受过结核病治疗知识健康教育者873例，接受率98.8%；接受过政府的结核病优惠政策健康教育者623例，接受率70.5%。接受过政府的结核病优惠政策健康教育的接受率较低，分别比接受过结核病基本知识健康教育、接受过结核病预防知识健康教育和接受过结核病治疗知识健康教育低29.5、29.3和28.3个百分点(表2)。

表1 流动人口肺结核患者暂住时间长短与接受结核病健康教育情况的关系

注“暂住时间<3个月”与“暂住时间3个月至2年”的患者接受结核病健康教育率的比较，χ2=41.76，P<0.01；“暂住时间3个月至2年”与“暂住时间>2年”的患者接受结核病健康教育率的比较，χ2=25.73，P<0.01

表2 884例流动人口肺结核患者中接受结核病健康教育的内容

三、流动人口肺结核患者中获得结核病健康教育的途径分析

从884例流动人口肺结核患者获得结核病健康教育的途径分析，通过医务人员的宣传效果最好。不同健康教育获得途径依次分别为通过医务人员宣传者476例，占53.8%；通过发放宣传资料者107例，占12.1%；通过广播电视节目者96例，占10.9%；通过墙体广告者71例，占8.0%；通过学校教育者55例，占 6.2%；通过张贴宣传画者45例，占5.1%，通过其他途径者34例，占3.8%(表3)。

讨 论

2002年原卫生部疾控司发布的《中国结核病防治规划实施工作指南》和《全国结核病防治规划(2006—2010年)实施计划》已将流动人口的结核病防治列入其中，并要求流动人口享受与当地居民同样政策[4]。对流动人口的结核病防治需从供方和需方两方面着手，在为流动人口结核病患者提供必要的减免诊疗费用的同时，也要加强针对流动人口的结核病防治健康教育[5]。如何针对不同程度流动人口肺结核患者开展健康教育需求，采取有效防控措施，让患者掌握肺结核相关知识，建立良好的遵医行为，使其更好配合医护人员及时有效化疗，对控制结核病疫情具有重要的意义。

表3 884例流动人口肺结核患者中获得结核病健康教育的途径

注“其他”包括自学和听患者介绍等

本次调查显示，流动人口肺结核患者暂住时间长短和接受结核病健康教育情况有明显关系，暂住时间>2年者比暂住时间3个月至2年者接受结核病健康教育的接受率高，两者差异有统计学意义(χ2=25.73，P<0.01)；而暂住时间3个月至2年者比暂住时间<3个月者接受结核病健康教育的接受率高，两者差异有统计学意义(χ2=41.76，P<0.01)。因此，在对流动人口肺结核患者进行结核病健康教育时，应重点关注在本社区暂住时间不长的患者。

从884例接受过结核病健康教育的流动人口肺结核患者中接受健康教育的内容来分析，肺结核患者接受结核病相关知识的宣传教育率较高，结核病基本知识、结核病预防知识和结核病治疗知识分别达100.0%、99.8%和98.8%；而患者接受政府对结核病优惠政策的宣传教育率仅为70.5%，分别比接受过结核病基本知识健康教育、结核病预防知识健康教育和结核病治疗知识健康教育率低29.5、29.3和28.3个百分点，提示对政府的结核病防治优惠政策宣传远不到位。因此，今后在对流动人口肺结核患者进行健康教育时，应加强对政府的结核病防治优惠政策的宣传力度。

对流动人口肺结核患者结核病的健康教育应注意方法和效果。从本次调查的接受结核病健康教育的884例流动人口肺结核患者获得健康教育的途径分析，不同健康教育方法的差异较大，其中通过医务人员的宣传效果最好。在今后对流动人口肺结核患者进行结核病的健康教育时，教育途径应主要以医务人员宣传为主。而相对适应流动人口特点的报刊杂志、广播、电视、张贴宣传画、墙体广告和学校教育等途径虽然占有一定比例[3]，但还不能满足患者对结核病防治知识的需求[6]。因此，应该在门诊设立健康教育的宣传栏及电视播放结核病防治的相关知识，为患者发放宣传手册，让患者掌握疾病的一般知识。同时，门诊设立咨询处，由经验丰富的专家做现场和电话咨询，为服药治疗的患者做健康教育指导和心理疏导[7]；健康教育还要注意反复性和连续性，以达到不断巩固的目的。加强健康教育是提高流动人口结核病防治的有效手段，对降低结核病发病率、提高早发现、早治疗有重要的现实意义。应充分发挥医务人员的健康教育作用，特别是对结核病患者的初诊教育更应加强。此外，还应及时对此人群定期做有关健康教育效果评估，以及时发现问题从而给予纠正，达到最佳效果[8]。

[1] 姜世闻，王嘉,刘晓秋,等.中国流动人口结核病控制现状及进展.中国防痨杂志，2008,30 增刊：7-9.

[2] 李雪，姜世闻.我国流动人口结核病控制状况与对策.中国防痨杂志，2009,31(10):561-563.

[3] 李雪，姜世闻.流动人口肺结核患者健康教育现况分析.中国防痨杂志，2010，32(2)：93-94.

[4] 中华人民共和国卫生部疾病控制司. 中国结核病防治规划实施工作指南.北京：中华人民共和国卫生部，2002:30.

[5] 赵大海，李洪娣，徐飚.上海市长宁区服务行业流动人口对结核病认知及影响因素的现状调查.中华结核和呼吸杂志，2005，28(3)：188-191.

[6] 于兰，吕青，夏愔愔，等.2010年全国结核病防治核心信息全民知晓率调查分析.中国防痨杂志，2013，35(1)：60-64.

[7] 张克迅，李佩竹，彭凤玲，等.广州市海珠区流动人口肺结核患者心理健康状况分析.结核病与肺部健康杂志，2013，2(3)：185-188.

[8] 张丹，庞学文，王旭，等.流动人口结核病控制项目效果评估.中国防痨杂志，2012，34(4)：237-240.