腹腔镜下胆囊切除术的临床应用价值分析

徐万江

云南省宣威市第一人民医院外一科，云南宣威 655400

与传统的开腹手术比较，腹腔镜下胆囊切除术只会造成3至4厘米（传统手术为十几厘米）的创口，所以使用腹腔镜下胆囊切除术后更加美观。就因使用腹腔镜下胆囊切除术创口小、痛苦小、住院时间短的特点，成为目前外科手术中使用频率较大的手术方式。也是成为切除胆囊手术的最佳方法[1]。现就2008年10月31日—2012年8月1日期间，来该院进行胆囊切除的病例176例进行分组治疗分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年10月31日—2012年8月1日，该院进行胆囊切除的病例176例，男性90例，女性86例；平均年龄46岁。患有心脑血管疾病、肝肾功能、造血功能和精神上有问题均排除，对象为年龄、生理状态相近，具有统计学意义。

1.2 方法

针对176例患者的实际情况，制定相应的手术方式。并在手术后进行随访，对患者满意度、是否发生并发症进行调查分析，比较A组和B组患者住院时间、住院费用、患者满意度等方面是否存在差异。

1.3 并发症

A组有2例发生并发症：1例创口出感染，经术后抗菌素使用痊愈；1例腿部酸痛，主要与手术中气体刺激有关，采用止痛后痊愈。B组有5例并发生发症：均是切口处感染，经术后抗菌素使用痊愈。

1.4 统计学处理方法

应用SPSS 14.0数据系统，将A、B两组的统计学计量资料进行P检验，P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

手术时间A组为35 min，B组为86 min；住院时间院费用A为（6882.3±1001.0）元，B为（5604.5±1463.7）元；术后住院时间A组为（4.2±1.1）d，B组为（8.2±2.4）d；患者满意度A组为96.7%，B组为67.9%。将统计资料进行p检验，P< 0.05表示具有统计学意义，见表1。

表1 A、B两组手术时间、住院时间、院费用、患者满意度、术后恢复的比较[n（%）]

3 讨论

3.1 手术适应证的掌握

进行腹腔镜下胆囊切除术成功与手术中适应症的掌握程度有关。但是伴随着科技手段的不断提升和手术经验的积累，手术中的相对和绝对禁忌症也是可以消除的。熟悉对手术部位的结构、解剖层次的掌握，如出现胆囊外壁组织水肿，会使胆囊内部压力升高，这无疑使手术的难度系数提升，可以采用抓钳提起胆囊，进行胆囊的穿刺时胆汁排出，减少胆囊的内部压力，然后进行手术[2]。腹腔镜下胆囊切除术不断革新，术后遗症和并发症必然会越来越少。

3.2 手术过程中的细节注意事项

手术过程中要尽可能的方式不损伤内脏组织，遇到出血情况时不要盲目的使用电凝止血。最好使用超声刀进行解剖、分离胆囊动脉和胆囊三角，确保手术视野的清晰，防止胆管、动静脉被热电凝灼伤[3]。操作医生应该清楚操作中的每一个步骤，认真的操作尤其是，面对出血状况时不能慌张。

3.3 腹腔镜胆囊切除术的优点

①腹腔镜系统全面展示了现代微创医学的精髓，能够迅速确诊、治疗以及切除胆囊病变组织，只需要在腹部开一个“钥匙孔”般的微孔，使用冷光源进行照明，利用摄像技术将腹内情况清楚地展示在显示器上，使用超声刀、电凝等等工具在腹部微孔内进入进行胆囊切除手术。避免了开刀的痛苦，不暴露内脏，减少感染几率。有并发症少，手术时间短、创口小、术后恢复较快等特点。②须采取胆囊切除术的患者，腹腔镜下胆囊切除术已经成为了首选，其创伤小美观、经济负担小恢复快等优势赢得了广大患者的喜爱。

[1] 刘围礼.我国腹腔镜外科的现状.中华普通外科杂志，2011，16（5）：562-564.

[2] 陆振军，耿骁，王善岗.腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J].中华医学杂志，2010，7：693.